Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Страхование - Закон смене страховой компани для омс

Закон смене страховой компани для омс

Закон смене страховой компани для омс

Можно ли поменять страховую компанию ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования позволяет гражданину совершенно бесплатно получить медицинское обслуживание в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Несмотря на то, что , для его оформления необходимо обратиться в страховую компанию, основным направлением деятельности которой является оказание платных страховых услуг населению.

В том случае, если по какой-либо причине гражданина не устраивает обслуживание в компании, выдавшей ему полис ОМС, он может самостоятельно поменять своего страховщика. Как это сделать, и могут ли возникнуть какие-либо препятствия на пути лица, изъявившего желание сменить страховую компанию?

Право гражданина на самостоятельный выбор или замену страховой компании ОМС установлено положениями Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». Перечень страховщиков, у которых гражданин может получить страховой полис, можно найти на сайте территориального отделения ФОМС.

Бесплатная консультация юриста по телефону По Москве и Московской области Санкт-Петербург и область Федеральный номер Для того чтобы сменить страховщика, необходимо обратиться в выбранную СМО с соответствующим заявлением.

В документе должны быть указаны следующие сведения:

  1. наименование СМО, в которую подается заявление;
  2. наименование страховой компании, в которой заявитель ранее получал страховые услуги;
  3. дата подачи заявления и подпись заявителя.
  4. текст заявления с просьбой о выдаче страхового полиса ОМС;
  5. Ф.И.О. заявителя;

Подать заявление о смене страховщика можно и в МФЦ.

Уведомлять старую компанию о своем решении необязательно – в течение трех рабочих дней после того, как гражданин будет застрахован в новой СМО, сведения об этом факте будут переданы прежнему страховщику ее представителями. В зависимости от того, к какой категории принадлежит гражданин, изъявивший желание сменить страховщика, пакет необходимых для этого документов может варьироваться: а) Для детей, не достигших возраста 14 лет:

  1. СНИЛС.
  2. свидетельство о рождении;
  3. паспорт законного представителя ребенка;

б) Для лиц старше 14 лет:

  1. паспорт;
  2. СНИЛС.

в) Для иностранцев, постоянно проживающих на территории страны:

  1. паспорт иностранного гражданина;
  2. СНИЛС.
  3. вид на жительство;

г) Для иностранцев, временно проживающих на территории страны:

  1. паспорт иностранного гражданина;
  2. СНИЛС.

д) Для лиц, не имеющих определенного места жительства:

  1. удостоверение личности; при его отсутствии – ходатайство социальной службы о выдаче лицу полиса ОМС.

е) Для лиц, имеющих статус беженца:

  1. удостоверение беженца, или свидетельство о том, что заявление на присвоение соответствующего статуса рассматривается государственным органом, или свидетельство о принятии на рассмотрение жалобы на неправомерное лишение лица статуса беженца, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории России.

В том случае, если с заявлением о смене обращается не само застрахованное лицо, а его представитель, помимо вышеуказанных документов ему потребуется представить:

  • доверенность на выполнение регистрации в качестве застрахованного лица, составленную в простой письменной форме, причем заверять нотариально ее не требуется – достаточно заверить ее в организации, где страхователь учится, работает или находится на лечении.
  • паспорт;

Менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Однако законодатель предусматривает ряд исключений из этого правила, которые предоставляют гражданину возможность замены страховщика до истечения этого срока.

К ним относятся:

  • изменение данных о месте и дате рождения;
  • смена места проживания;
  • смена фамилии, имени или отчества;
  • прекращение деятельности компании, которой был выдан действующий полис.

Обратиться с заявлением о смене страховщика необходимо до 1 ноября текущего года. В противном случае обслуживание выбранной организацией будет осуществляться только с 1 января следующего года, за исключением случаев, перечисленных выше.

Итак, любой гражданин имеет право выбора страховой организации, которая будет предоставлять ему услуги обязательного медицинского страхования. Перечень страховых компаний, участвующих в программе ОМС, можно найти на сайте тделения фонда ОМС. Для того чтобы поменять страховщика, необходимо составить заявление с соответствующим требованием и передать его в ФОМС или МФЦ лично или через представителя.

В течение трех дней с момента страхования новый страховщик самостоятельно передаст информацию о застрахованном гражданине в его прежнюю страховую компанию.

Сменить СМО можно только один раз в год; превысить установленный законом лимит можно лишь в исключительных случаях, в перечень которых входит смена места жительства, ликвидация прежней страховой и т.п. Поделиться: Популярное

Как жить на полисе

С 28 мая вступили в силу новые Правила обязательного медицинского страхования.

Из многостраничного документа мы выбрали самое важное — что меняется, какие права есть у граждан, на что они могут рассчитывать, отправляясь в поликлинику или планируя лечение в больнице. Помочь отстоять свои права пациентам помогут страховые представители прямо в поликлинике. Фото: Сергей Михеев/ РГ Как оформить полисВообще-то, полис ОМС должен быть у каждого — его оформляют родители вскоре после рождения ребенка.

Но когда человек становится совершеннолетним — он уже вправе сам выбирать страховую медорганизацию. Выбор этот важен, ведь по новому порядку страховщик не только контролирует оплату медпомощи, но и берет пациента «под крыло»: консультирует, как получить разные виды лечения, напоминает, что нужно пройти диспансеризацию и профилактический осмотр и даже «разруливает» конфликты с медучреждениями.

Например, если человек считает, что его лечат некачественно.При этом, если ваш страховщик вам не нравится — раз в год его можно поменять, и при этом надо будет поменять полис ОМС. Второй повод для такой замены — переезд в другой регион.

Если у страховой компании, выдавшей вам полис, нет представительства в новом регионе — вам также придется выбрать другого страховщика и получить у него полис ОМС по новой.Теперь такую замену сделать проще.

«Подать заявление о выборе или замене страховой медорганизации граждане теперь могут через официальный сайт территориального фонда ОМС, отправить его через Единый портал госуслуг или МФЦ»

, — пояснил глава совета по медстрахованию Всероссийского союза страховщиков Андрей Рыжаков.Оформить полис можно в двух вариантах: как и раньше, в виде бумажного документа и — по-новому — в форме пластиковой карты.

Понятно, что карточка удобнее — при ее использовании не нужно предъявлять паспорт, она более долговечна. Но выбор остается за человеком: хотите бумажный полис — выдадут бумажный, попросите карточку — сделают карточку.На время оформления постоянного полиса выдается временное свидетельство ОМС.

По нему гражданин вправе получить точно те же медицинские услуги, что и по полису — прикрепляться к медучреждению, записываться на прием к врачу, проходить обследования, ложиться на лечение в стационар и так далее. Нововведение: теперь временное свидетельство выдается (и будет действительно) не 30 дней, как раньше, а 45.

Это сделано для того, чтобы в случае каких-то несостыковок и задержек при получении постоянного полиса гражданин не остался без медицинской помощи.Страховой представитель — друг пациентаИ это не шутка. По новым правилам, страховые компании (а точнее, предусмотренные в их штате страховые представители) должны непосредственно контактировать с гражданами, получившими у них полис.

«По новым правилам, страховщики ориентированы на обеспечение преемственности медицинской помощи, они должны отслеживать и контролировать все ее этапы и принимать меры для устранения недостатков в процессе лечения, а не постфактум»

, — пояснил член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.Временный полис будет действовать не 30 дней, как раньше, а 45На что конкретно имеет право и может рассчитывать пациент:ему сообщат о необходимости пройти диспансеризацию, напомнят о профилактическом осмотре с помощью телефонного звонка или СМС-рассылки;сообщат адреса медучреждений, работающих в системе ОМС (в том числе и коммерческих клиник), куда можно прикрепиться для постоянного наблюдения;расскажут, где лучше пройти диспансеризацию, где это можно сделать в вечернее время и по субботам;пациентам, поставленным на диспансерный учет, также будут напоминать, что пора посетить своего доктора, сдать анализы, выполнить исследования;страховые представители обязаны работать с обращениями и жалобами граждан, помогать им в случае возникновения спорных случаев (например, если пациенту предлагают пройти обследование или консультацию за деньги, если долго не подходит очередь на дорогое исследование или плановую госпитализацию и т.д.);если есть сомнения в качестве диагностики и лечения — страховые представители назначат экспертизу полученной медпомощи; они также могут организовать дистанционную консультацию высококвалифицированного специалиста, в том числе и из ведущих профильных клиник страны, с помощью телемедицинских технологий — это право больного на «второе мнение»;к пациентам с подозрением на онкологическое заболевание (или когда диагноз уже поставлен) внимание особое: по каждому в территориальных фондах ОМС будет формироваться «история страхового случая» — куда он обращался, кто поставил диагноз, как быстро больной обследовался и начал получать специализированную помощь.

Сроки ведения таких больных очень жесткие — и «истории страховых случаев» помогут жестче контролировать маршрутизацию и качество лечения.Какие изменения произойдут в медучрежденияхСейчас связаться с медпредставителем можно через круглосуточно работающий колл-центр, телефон обязательно указан в полисе ОМС.»Но, по новым правилам, медорганизации обязаны предоставлять место для работы страховых представителей второго и третьего уровней.

Сроки ведения таких больных очень жесткие — и «истории страховых случаев» помогут жестче контролировать маршрутизацию и качество лечения.Какие изменения произойдут в медучрежденияхСейчас связаться с медпредставителем можно через круглосуточно работающий колл-центр, телефон обязательно указан в полисе ОМС.»Но, по новым правилам, медорганизации обязаны предоставлять место для работы страховых представителей второго и третьего уровней. Это значит, что пациенты смогут получить консультацию о своих правах прямо в поликлинике, там, где они могут быть нарушены. А страховой представитель сможет оперативно разрешить возможный конфликт и восстановить права застрахованного

«, — пояснил Алексей Старченко.Кроме того, новые правила ужесточили штрафные санкции к медицинским организациям за нарушения в оказании помощи пациентам.»

ФФОМС и минздрав ввели серьезный финансовый инструмент профилактики и борьбы с необоснованными в истории болезни схемами фармакотерапии, — отметил Алексей Старченко.

— Особенно это важно для онкобольных.

Вот стандартная ситуация: больному назначают давно известную схему химиотерапии, тогда как в соответствии с утвержденными минздравом клиническими рекомендациями необходимо провести генетические исследования и по их результатам назначить современный дорогостоящий таргетный препарат. Если такого исследования никто не назначил, пациент фактически оказывается лишен права на таргетную терапию, которая сегодня уже обеспечена финансами».За подобное нарушение к медучреждению применят санкцию в размере 90 процентов стоимости лечения.

Причем смысл таких «драконовских мер» не в том, чтобы лишить медиков финансирования. Главная цель — мобилизовать медицинские организации переходить на современные способы лечения, проводить генетические исследования, закупать и применять эффективные таргетные препараты.Документ опубликован в ежедневном номере «Российской газеты» 22 мая Экономика Страхование Общество Здоровье Реформа системы медицинского страхования

Как выбрать страховую компанию работающую в системе ОМС: рейтинг СМО в 2020 году, разница между СК, выбор мед-полиса

10 ноября 2020Казалось бы, все страховые компании предоставляют одинаковые услуги в рамках ОМС, но это не так. Хоть они и работают в рамках законодательства РФ, но предлагают разные программы.

Кроме этого, не все могут отстоять права застрахованных в случае их нарушения.

Стоит знать, как выбрать страховую компанию для ОМС, на что важно обращать внимание, чтобы сотрудничать с лучшей.Суть обязательного медицинского страхования в том, что каждый граждан России может лечиться за счет государства, но только в государственных медучреждениях. Для этого ему нужен полис ОМС, который можно получить в страховой компании.Кроме выдачи страховок, СК выполняют такие функции:

  1. защищают права клиентов и в случае необходимости представляют их интересы в суде;
  2. организуют и финансируют врачебную помощь;
  3. консультируют граждан по возникшим вопросам.
  4. рассчитывают тарифы лечения для медицинских учреждений;
  5. контролируют качество медицинских услуг;

ОМС бесплатное, то есть, застрахованный не платит за получение полиса.

СК выдает ему список лечебниц, куда можно обращаться за помощью, рассказывает, какие услуги являются бесплатными.Страховая компания является важным . Она выполняет функцию посредника в нескольких направлениях:

  1. пациент-поликлиника – следит за выполнением медучреждениями своих обязанностей и защищает права застрахованного, если они будут нарушены;
  2. больница-государство – контролирует финансирование лечебниц, подает отчет о сумме, потраченной на лечение больных.

Страховые компании, которые работают в сфере обязательного страхования, финансируются за счет бюджета.

Деньги выделяются государством, они идут на покрытие расходов на лечение пациентов. Страховая компания отчитывается перед Территориальным фондом ОМС (ТФОМС) за использование бюджетных денежных средств, а также подает отчет о результатах своей работы.Чтобы предоставлять страховые услуги гражданам, СК должна получить лицензию. После этого нужно сообщить о намерении предоставлять услуги в страховании ТФОМС.

Для начала страховой деятельности необходимо подать документы до 1 сентября текущего года.При выборе страховой медицинской организации, прежде всего важно учесть, является она федеральной или региональной.

Это напрямую влияет на масштабность охвата территории, то есть, где гражданин может получить врачебную помощь.Разница между этими видами страховых медицинских организаций (СМО) в том, что федеральная работает по всей территории РФ, а региональная только в определенном регионе. Клиенты последней рискуют не получить медпомощь, если они окажутся в другом городе, где нет филиала СК.Конечно, лучше выбирать крупные федеральные страховые компании.

Именно они находятся первыми в рейтинге топ-лучших.

Преимущества сотрудничества с ними:

  1. поддержка в случае нарушения прав граждан;
  2. высококвалифицированная медицинская помощь;
  3. расширенная сеть филиалов, большой охват территории;
  4. колл-центры, которые круглосуточно консультируют клиентов.

Стоит выбрать известную крупную компанию, которая находится на лидирующих позициях в рейтинге лучших.

Однако кроме этого, нужно обращать внимание на расположение ближайших офисов, численность застрахованных и их отзывы.

Большое количество клиентов свидетельствует о стабильной и добросовестной работе страховщика, отсутствует риск быть обманутым.Примечание! Перед тем, как заключать договор, стоит прочитать права и обязанности, поскольку могут быть отличия в разных организациях.

К сожалению, выбирая СК не из рейтинга, можно наткнуться на мошенников.

Эти фирмы заключают договора, совершенно не имея отношения к ОМС. Кроме этого, большая часть работает без лицензии.Чтобы не попасть в ловушку мошенников, не нужно сотрудничать с малоизвестными СМО. Перед тем, как обращаться в СК, необходимо зайти на официальный сайт компании, посмотреть отзывы, адрес офиса и контактные телефоны.

Также можно выбрать страховщика из рейтинга, представленного на .Примечание! Если страховая компания работает легально, то она не будет скрывать свой адрес, предоставляемые программы и результаты своей деятельности.

Эта информация должна находиться в открытом доступе.

Также необходимо знать следующее:

  1. в день обращения выдается временный полис, по которому можно бесплатно обслуживаться в больнице.
  2. для получения страховки понадобится только паспорт и СНИЛС, другие документы СК не имеет права требовать;
  3. полис выдается бесплатно, ни за что платить не нужно;

Для большей уверенности, перед заключением договора стоит попросить лицензию и сразу же проверить ее подлинность через сайт ФФОМС.Важно! Если застрахованный вычислил мошенника, то нужно немедленно сообщить об этом в правоохранительные органы. Из-за существующей конкуренции между страховыми компаниями, которые работают в сфере медицины, программы обязательного медицинского страхования могут отличаться.

Лучше выбрать тот полис ОМС, который содержит лучший пакет услуг и обеспечивает высокое качество предоставляемых услуг.На приведен рейтинг страховых компаний, работающих в ОМС 2020.

Он содержит список действительно лучших фирм, с которыми можно заключить договор по обязательному медицинскому страхованию.Выбранные организации в системе ОМС заслуживают внимания граждан. Они честно выполняют свои обязанности, имеют высокий уровень доверия среди клиентов.Рейтинг страховых компаний, работающих по ОМС, выглядит так:

  1. ВТБ-Медицина.
  2. АльфаСтрахование.
  3. Ресо-Мед.
  4. МАСК-М.
  5. Ингосстрах.
  6. Астрамед.
  7. .
  8. Росгосстрах.
  9. Спасские Ворота.
  10. Согаз.

Этим компаниям стоит доверять.Рейтинг лучших также был составлен рейтинговым агентством «Эксперт РА». При составлении ТОП-16 в учет брались такие факторы:

  1. внедрение IТ-технологий.
  2. выплаты по полисам;
  3. размер компании, география расположения филиалов;
  4. штат сотрудников, их профессионализм;
  5. качество услуг;
  6. уставной капитал, инвестиционная политика;
  7. организационная структура;

Агентство «Эксперт РА» включило в рейтинг следующие СК: МАКС, АльфаСтрахование, РОСНО, Согаз, Чувашия.Важно!

Статистику по численности застрахованных в ОМС можно посмотреть на сайте ТФОМС. Любая компания, работающая на рынке страхования, является коммерческой организацией. В своей деятельности она регулируется законодательной базой РФ, предлагает практически идентичные услуги в системе ОМС, однако различия между СК все же есть:

  1. размер компании;
  2. количество застрахованных лиц, а соответственно, и величина финансирования;
  3. поддержка клиентов (круглосуточно или только в рабочее время);
  4. предоставляемые страховые услуги (помимо ОМС, страховщик может предлагать ДМС).
  5. география филиалов, их доступность;
  6. профессионализм сотрудников;

Чем меньше финансирование СК, тем хуже будет медицинское сопровождение.Такая возможность дается только 1 раз в год.

Документы нужно подать до 1 ноября текущего года.

Причем не обязательно иметь причину для смены, одного желания застрахованного достаточно.Чтобы заключить договор с новой СК, необходимо написать заявление (), предоставить копию паспорта и СНИЛС.Примечание! Документы детей младше 18 лет приносят родители.

Они обязательно должны иметь при себе паспорт. Смену СК по объективным причинам можно производить и чаще.

Это возможно в таких случаях:

  1. переезд в другой город, смена адреса проживания;
  2. прекращение деятельности страховщика;
  3. изменение личной информации, например, ФИО.

Документы для перезаключения договора аналогичные.

Полис будет готов в течение месяца для бумажного варианта и 45 дней для пластиковой карты.Даже выбирая надежную СК из рейтинга, можно столкнуться с отказом в подписании договора. Застрахованному нужно знать свои права, тогда он сможет правильно поступить в ситуации, когда ему отказывают в подписании договора.Согласно законам РФ, каждый гражданин должен застраховаться в системе ОМС, а СК обязана оформить полис, если к ней обратится клиент.

Застрахованному нужно знать свои права, тогда он сможет правильно поступить в ситуации, когда ему отказывают в подписании договора.Согласно законам РФ, каждый гражданин должен застраховаться в системе ОМС, а СК обязана оформить полис, если к ней обратится клиент. Страховая компания не может отказать.

Если же такое произойдет, то нужно требовать не устный, а письменный отказ.

Это подтверждение необходимо для обращения в высшие инстанции.Необходимо обратиться в ФФОМС с жалобой. Если фондом не будут предприняты какие-либо действия, то можно подавать заявление в суд.При подтверждении факта неправомерных действий со стороны СМО, у организации заберут лицензию на страховую деятельность. Это и будет наказанием за невыполнение своих обязанностей.Страховую компанию стоит выбирать из рейтинга лучших.

Среди ТОПовых организаций необходимо отдавать предпочтение тем, которые отличаются удобным месторасположением и предоставляют качественное обслуживание.Источник:

Замена страховой компании по ОМС

21.01.2016

15035 Полис обязательного медицинского страхования является документом, подтверждающим право человека на получение бесплатной медицинской помощи. В рамках системы обязательного медицинского страхования медицинские расходы граждан покрываются за счет выплат страховых медицинских организаций (СМО).

СМО или страховая компания, оформившая и выдавшая полис ОМС, обязана оплатить такие виды медицинских услуг для населения, как выезд скорой помощи, поликлиническое и амбулаторное лечение и лечение с нахождением в стационаре. Всего в системе ОМС по состоянию на 31.12.2015 работает 54 страховые компании.

Ниже мы приводим список 20 крупнейших из них: Наименование Доля ЗАО МАСК «МАКС-М» 12,9 % СМК ОАО «РОСНО-МС» 12,0 % ОАО «СК СОГАЗ-Мед» 11,1 % ООО «Росгосстрах—Медицина» 9,6 % ООО «АльфаСтрахование МС» 7,4 % ЗАО «Капитал Медицинское страхование» 5,1 % ООО СК «Ингосстрах-М» 4,4 % ООО МСК «РЕСО-МЕД» 4,3 % АО ВТБ Медицинское страхование 4,0 % ЗАО Страховая группа «Спасские ворота-М» 2,4 % ООО СМК «АСТРАМЕД -МС» 2,4 % ООО СК «АК БАРС Мед» 2,2 % ОАО МСК «УралСиб» 2,1 % ОАО СМК «Югория-Мед» 1,9 % ЗАО «СК «Астро-Волга-Мед» 1,1 % ЗАО МСО «Надежда» 1,0 % ООО СМК «Астра-Металл» 1,0 % ООО СМО «Восточно-страховой альянс» 1,0 % ООО «МСК «МЕДСТРАХ» 0,9 % ООО СК «Даль-Росмед» 0,8 % Напомним, что на сегодня право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи подтверждается тремя видами полисов ОМС. Бумажный полис ОМС старого образца: Бумажный полис ОМС нового образца: Подробнее о бумажной форме полиса ОМС можно ознакомиться в статье — . Электронный полис ОМС: Человек, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования, имеет право один раз в течение года заменить страховую компанию.

Сделать это можно не позднее 01 ноября текущего при замене страховой медицинской компании на следующий год. Впрочем, в отдельных ситуациях разрешено менять страховую компанию по ОМС чаще одного раза в год. К примеру, в случае смены места жительства или завершения работы СМО (страховой медицинской организации).

При смене места жительства даётся 1 месяц на то, чтобы определиться с выбором страховой компании и подать заявление на изготовление полиса ОМС.

Чтобы сменить компанию, в которой человек застрахован по ОМС, необходимо:

  1. подать заявление в ту компанию, которая выбрана в качестве нового страховщика ОМС.
  2. заполнить заявление установленного образца,

Заменить компанию может любой совершеннолетний и дееспособный человек.

Для детей и недееспособных лиц, действия по замене компании могут провести родители ребенка или иные представители на законном основании. Заявление на замену страховой компании по ОМС выглядит следующим образом: Скачать образец заявления на замену страховой компании по ОМС можно по ссылке — .

После подачи заявления на замену компании в начале следующего года гражданин получает полис ОМС, оформленной в той компании, которую он выбрал. В том случае, если гражданин выразил желание сменить компанию, но заявление не заполнил и не подал в другую компанию, то по закону он остается застрахованным в своей текущей страховой организации. * — заглавное фото life72.org Ссылки по теме: 10.08.2020

171 04.08.2020 239 31.07.2020 275 01.07.2020 379

Влияйте на рейтинг страховых компаний!

Помогите другим выбрать правильного страховщика.

Напишите отзыв о страховой компании.

Новые статьи на почту: Подписаться

Как заменить полимс ОМС на новой в 2020 году?

ОМС — это государственная программа, распространяющаяся на каждого гражданина России.

Однако все права вступают в силу лишь при наличии полиса, полученного после заключения страхового договора. Каждый, у кого он имеется, может рассчитывать на определенные медицинские услуги. Еще несколько лет назад сам полис и форма его заполнения имели свои отличия. Рассмотрим, как же дела обстоят на момент 2020 года.
Рассмотрим, как же дела обстоят на момент 2020 года. Полис ОМС дает человеку право на предоставление бесплатных медицинских услуг в рамках базовых государственных гарантий.

Если конкретнее: Бесплатная консультация юриста по телефону По Москве и Московской области Санкт-Петербург и область Федеральный номер

  • Когда наступил страховой случай, можно получить полную и качественную медицинскую помощь.
  • Получить защиту прав и интересов в медицинской сфере.
  • Участвовать в выборе основных специалистов (терапевт, гинеколог, стоматолог) и узких специалистов с согласия первых.
  • Закрепиться в самостоятельно выбранном лечебном учреждении. Если человек не сделал самостоятельного закрепления, то оно будет сделано автоматически в лечебном учреждении по месту прописки. О том, , пройдите по ссылке.
  • Получить возмещение ущерба, при причинении вреда здоровью во время оказания медицинской помощи.

Каждый должен помнить, что экстренная медицинская помощь должна быть оказана любому человеку, независимо от того, есть у него полис ОМС или нет. Скорая помощь может быть вызвана в любое время к человеку, даже не имеющему никаких документов.

А перед тем как заняться заменой, рекомендуем вам ознакомиться с .

В 2018 году появились сведения, что в спешно граждане России должны поменять старые полиса на новые.

Это предполагалось осуществить до 1 ноября 2018 года. В противном случае, как говорилось, люди могут столкнуться с нежелательными проблемами с предоставлением услуг в медицине.

Весь этот переполох был вызван заявлением Московского фонда ОМС о том, что выдача полисов в 2020 приостановится.

Немного ясности в данную ситуацию внесло разъяснение фонда ОМС, где говорилось, что полисы не нужно менять для того, чтобы продолжать и дальше получать медицинское обслуживание. Срок 1 ноября устанавливался для желающих сменить страховщика, который обслуживал полис. По закону, такую замену можно проводить не чаще одного раза в год, если клиента не устраивает качество услуг страхователя.

Так что никакой срочной замены полиса не требуется. Из-за волны публикаций в прессе, во избежание ажиотажа, Фонд ОМС информировал:

  • По желанию гражданина, он может получить и новый полис. Для этого достаточно позвонить в старую фирму страховки, номер которой указан на договоре.
  • На сайтах подразделений фондов ОМС можно найти списки страховых медицинских организаций, узнать подробности их деятельности.
  • Каждый гражданин может поменять свой полис в плановом режиме. Даже полисы старого образца действительны, они также являются бессрочными на всей территории РФ. Никакое медицинское учреждение не может отказать человеку в услугах при их предъявлении.
  • Если качество услуг данного страховщика оставляет желать лучшего, что клиент вправе сменить его, но не чаще одного раза в год. Страховую компанию, в данном случае, можно выбрать любую, по желанию. Замена страхователя может происходить в любое время, но до 1 ноября текущего года. Если не вложиться в эти сроки, то замену страховщика производят уже после нового года.
  • Человек может сам выбрать себе страховщика, то есть организацию, которая оказывает страховые услуги.

Согласно закону об ОМС, по всей России могут быть использованы все полиса, выданные до 01.05.2011.

Они будут действительны до тех пор, пока не будет принято решение об их массовой замене на полис какого-то одного формата. Поэтому, страховку, которая на них имеется, можно не менять вплоть до окончания ее срока действия.

Смена места жительства и регистрации — это, пожалуй, один из тех редких случаев, когда замена потребуется.

Так же полис надо менять, если сменились еще какие-то личные данные или он был утерян. Если сведения указанные в полисе и паспорте не совпадают, то медицинское учреждение вправе отказать человеку в предоставлении услуг.

Экстренная замена полиса не касается тех граждан, которые уезжают, к примеру, в командировку.

Это относится, только к смене прописки, в этом случае обязательно нужно заключить новый договор страхования по новому месту жительства. На начало 2020 года ситуация в целом обстоит так, что у граждан РФ на руках имеются абсолютно разные страховые полисы.

Это могут быть:

  • Документы голубого оттенка из бумаги.
  • Карточка с добавление специализированного чипа. С 1 января 2017 года такие карты больше не выдаются, по ней больше нельзя получать какие-то муниципальные или государственные услуги. Многие не знакомы с такими картами, но те, у кого они были, использовали их как банковскую карту, как средство для обращения в какие-то службы, в качестве проездного и прочее.
  • Пластиковые карты, оснащенные чипом с личной информацией.

Сейчас действуют первые два вида полисов на территории РФ. Пластик, несомненно, практичнее и удобнее, особенно учитывая его компактность.

Однако существует один нюанс — не все медицинские учреждения имеют оборудование, сканирующее такие полиса. В Российской глубинке по прежнему в ходу только бумажные полисы. Многие люди думают, что под формулировкой «новый образец» подразумевается нечто принципиально новое.

Однако в это понятие входит:

  • Электронная карта.
  • Новые правила заполнения бумаги, которые введены еще в 2011 году.

Как раз те полисы в бумажном исполнении, которые выдавались на срок до 2014 года, уже вышли из оборота и считаются недействительными.

Поэтому, при обращении граждан за новыми полисами, им, скорее всего, будут выданы пластиковые и чипированные электронные карты — они считаются бессрочными. Срок документов — это еще один критерий, по которым они различаются:

  • Полиса, имеющие ограничение по своему времени действия. То есть, когда этот срок заканчивается, полис меняют на новый.
  • Бессрочные, замена которых производится лишь при определенных обстоятельствах.

Для того чтобы заменить страховой полис, нужно предпринять следующие шаги:

  • Визит в офис компании, что обязательно для написания заявления на переоформление полиса.

    Оно должно быть написано без ошибок, с указанием точной причины переоформления страхового документа.

  • Человек тут же, на месте, получает на руки временное страховое свидетельство, с которым он может посещать лечебные заведения и будет это делать в течение 30 дней. Это стандартный срок для рассмотрения документов и изготовления нового полиса.
  • Выбор фирмы, которая будет страховать человека.

    Для этого нужно изучить предложенные страховые организации из списка тех, с которыми сотрудничают медицинские учреждения РФ.

    Репутация и отзывы клиентов — это то, что может в полной мере охарактеризовать ту или иную компанию. Практика показывает, что человек получает новый полис чаще всего там, где получал предыдущий.

  • Страхователь, в свою очередь, предъявляет клиенту свой номер лицевого счета.
  • При себе обязательно иметь паспорт — этот документ необходим для идентификации личности клиента.
  • 30 суток — это крайний срок получения нового полиса. Как правило, он бывает готов еще раньше, об этом клиент будет уведомлен смс-сообщением на указанный в контактах номер телефона.

    Там же будет прописано, когда, где и в какое время можно забрать новый полис. Останется только прийти за документом, предварительно удостоверившись, что вся информация на нем указана верно и полис не содержит ошибок.

Планируется, что скоро все документы по страхованию можно будет заказывать через портал Госуслуги.

В настоящее время это уже доступно для жителей Санкт-Петербурга. Перечень документов, предоставляемых в страховую компанию, невелик, собрать его не составляет труда:

  • Старый полис, за исключением случая, когда он был утерян.
  • СНИЛС.
  • Если полис получают на ребенка, то его свидетельство о рождении и паспорт родителя (законного представителя). СНИЛС на ребенка не обязателен. Если страхователь — бабушка или дедушка, то, по правилам страхования, необходима доверенность.
  • Заявление на замену полиса ОМС с точным указание причины.
  • Паспорт — основной документ, удостоверяющий личность человека.

Хотя оговаривается срок в 30 дней на получение нового полиса, он бывает готов уже спустя 10-15 дней. Это зависит от загруженности страховщика.

Однако этот срок не должен превышать указанные 30 дней. Единственное исключение — оформление полиса через МФЦ. Здесь допускаются некоторые задержки, они могут возникать из-за почтовых пересылок.

Как уже упоминалось, иногда может потребоваться экстренная замена полиса. К таким случаям относятся:

  • Смена личных данных застрахованного, когда получается расхождение с паспортными данными.
  • Обнаружение неточностей в договорном документе.
  • Отсутствие полиса ОМС из-за его утери, кражи, порчи.
  • Переезд на новое место жительство со сменой регистрации. Причем любая смена прописки — временная, постоянная — это повод для замены полиса.
  • Изменение фирмы-страховщика
  • Замена паспорта.

Если имеют место какие-то из вышеперечисленных причин, то человек должен уведомить своего страховщика о необходимости сменить полис.

Это нужно сделать в течение 30 дней с момента установления указанных изменений. Замена полиса проводится в установленном порядке абсолютно бесплатно. Поделиться: Популярное

Особенности замены страховой компании по ОМС

» » Автор Ольга Биловицкая На чтение 7 мин.

Опубликовано 19.04.2020 К выбору страховщика застрахованные всегда подходят с особым вниманием, поскольку от него во многом зависит качество страховых услуг. Однако нередко СК, как и поликлиника, закрепляется за человеком автоматически, то есть он не участвует в выборе.

Что же делать, если застрахованного не устраивает обслуживание, как поменять страховую компанию по ОМС и возможно ли это в принципе. Конкуренция на рынке страхования велика, поэтому неопытный человек может запросто растеряться и выбрать далеко не добросовестного страховщика, у которого на первом месте не интересы клиента, а собственное обогащение.

По статистике, около 70% застрахованных не довольны работой своей СК.

В перечне самых распространенных жалоб содержится недостаточная информационная поддержка, невозможность связаться со страховщиком, отсутствие поддержки в регулировании споров между пациентом и поликлиникой.

Именно СК должна следить за качеством обслуживания, отстаивать права застрахованного, если они нарушаются. Бездействие со стороны страховщика – проигрышная позиция, когда клиенты будут уходить к другим, более сильным конкурентам.

А возможно ли это, можно ли поменять страховую компанию по ОМС, если она не устраивает человека? Да, согласно ст.16 ФЗ каждый гражданин РФ имеет право сменить страховщика, если качество работы находится на низком уровне. О том, как часто можно менять медицинскую страховую организацию (МСО), написано в вышеупомянутом ФЗ №326.

Поменять СК по собственному желанию можно один раз в год и только до 1 ноября.

Заявки, поступившие позже этой даты, вступят в действие в следующем году. Возможна и более частая замена, нежели 1 раз в год, но только если есть основания, например:

  1. порча или утрата страхового свидетельства.
  2. изменение личной информации о застрахованном, например, паспортных данных, фамилии или имени;
  3. ошибки в полисе ОМС, в результате чего он является недействительным;
  4. банкротство страховой компании или прекращение предоставления страховых услуг;
  5. смена места жительства;

Во всех этих случаях за новым полисом ОМС нужно обращаться в любую понравившеюся СК.

Смену необходимо произвести в течение одного месяца.

Решение о смене СК принято, страховщик выбран, остается последнее – сменить страховую компанию, но как это сделать?

Существует несколько способов:

  1. воспользоваться порталом Госуслуги.
  2. обратиться в офис выбранной организации лично или же доверить процедуру оформления полиса доверенному лицу (в последнем случае это может быть работодатель);
  3. отнести заявление и документы в Многофункциональный центр;

Примечание! Чтобы оформить полис ОМС через законного представителя, нужно составить нотариально заверенную доверенность.

Сменить СК не удастся, если пакет документов будет не полным. Застрахованному необходимо предоставить следующую документацию:

  1. заявление;
  2. старый полис ОМС (не обязательно, если он есть у застрахованного).
  3. паспорт или свидетельство о рождении (для лиц младше 14 лет);
  4. ;

Заявление можно написать дома или непосредственно в офисе страховщика.

В нем должна содержаться такая информация:

  1. дата подачи заявления и подпись.
  2. обращение с просьбой оформить страховое свидетельство;
  3. ФИО застрахованного;
  4. наименование страховой медицинской организации;
  5. наименование СК, где предоставлялись страховые услуги в по полису ОМС ранее;

Образец заявления можно скачать . Важно! При составлении заявления необходимо указывать не место прописки, а адрес фактического проживания.

Если же полис ОМС получает лицо без определенного места жительства, например, беженец или иностранец, то нужно принести справку из службы социальной защиты.

Необходимо выполнить такие действия:

  • Подать заявление и необходимые документы в СМО. Как уже говорилось выше, важно предоставить полный пакет. Чтобы ничего не забыть, можно заранее проконсультироваться у страхового агента, какие документы нужны. Сразу же стоит договориться о приеме на конкретную дату, чтобы не стоять в очереди. Узнать адрес и контактные телефоны СК можно на сайте компании или ФФОМС. Напомним, что документы можно подавать в Многофункциональный центр (МФЦ), однако процедура оформления займет на 10 дней больше, нежели при личном обращении в СК. МФЦ – посредническая организация, которая не занимается выдачей полисов ОМС, а лишь передает документы страховщику, уменьшая объем работы. Забирать страховое свидетельство нужно будет в центре или же в СМО, смотря какой будет договор.
  • Забрать готовый полис. В день подачи документов застрахованному выдадут , как правило, это бумажный вариант. Он имеет ту же силу, что и постоянный полис, то есть в день выдачи человек может обратиться в клинику для получения медицинских услуг, но прежде нужно не забывать о прикреплении. Без прикрепления к поликлинике, обслуживание невозможно. Постоянный полис ОМС готовится 30-45 дней, в зависимости от загруженности СК и вида документа. Когда свидетельство готово, застрахованному приходит оповещение, в котором указано место и дата выдачи. Чтобы забрать полис, необходимо взять с собой паспорт.
  • Выбрать нового страховщика. Как сделать удачный выбор, будет рассказано в предпоследнем подзаголовке. Важно следовать всем рекомендациям, поскольку застрахованному дается лишь один шанс в год, чтобы произвести смену. Необходимо хорошо подумать.

Нужно ли уведомлять старую СК, что вы в ней больше не обсуживаетесь?

Нет, это делать не обязательно. После оформления полиса ОМС в другой компании, все данные в течение трех дней будут внесены в реестр ФФОМС, а прежний страховщик – уведомлен. Ошибившись раз, не стоит наступать на одни и те же грабли.

К стоит подойти осознанно, не спешить.

Решение должно быть взвешенным, важно оценить все за и против обслуживания в каждой СК.

Как сделать правильный выбор?

Начать нужно с поиска рейтинга лучших СК, однако речь идет не о топ-лучших, которые составляют сами же страховщики, а о рейтинге, представленном на сайте ФФОМС. На этом ресурсе содержится на 100% достоверная и не проплаченная информация.

Посетив сайт ФФОМС, можно узнать, какие СК работают в вашем регионе конкретно по , увидеть их адреса и контактные телефоны. Какая информация требует особенно пристального внимания?

Чтобы выбрать надежную компанию, которая не станет банкротом через пару лет, не оставит застрахованного наедине с его проблемами и будет заботиться о качественном обслуживании, необходимо уточнить такие моменты:

  1. прочитать независимые отзывы клиентов (не те, которые есть на сайте СК, а те, которые оставляют реальные пользователи форумов);
  2. узнать о качестве работы службы поддержки, является ли она круглосуточной, можно ли дозвониться на горячую линию;
  3. какая репутация страховщика по мнению различных рейтинговых агентств;
  4. какой уставной капитал, размер страховых выплат, штат сотрудников, количество подразделений СК.

О страховой деятельности компании и ее услугах можно узнать на официальном сайте или на новостных порталах.

При выборе СК стоит отдавать предпочтение известным и крупным страховщикам, которые длительное время работают на рынке страхования, имеют высокие рейтинги и хорошую репутацию среди клиентов. Хорошо, если у компании большой штат сотрудников и много подразделений.

Это свидетельствует о высоком качестве обслуживания. В большинстве случаев страховая компания является какой-то мифической организацией. Она дает о себе знать только до момента оформления полиса.

Как только человек становится ее клиентом, СК как будто растворяется в воздухе, о ней ничего не слышно, и это большой минус. Получать качественную медицинскую помощь – конституционное право каждого гражданина РФ, а СМО является адвокатом пациента в медицине.

Она должна отстаивать права застрахованного в системе ОМС. Нарушение этого условия – повод заменить страховщика.

Другие случаи, когда нужно переходить в новую СМО:

  1. страховые агенты предоставляют неправдивую или неполную информацию, не компетентны в ОМС;
  2. возникают трудности с получением медицинских услуг, поскольку страховщик не перезаключил договор с медучреждением;
  3. СК бездействует в решении конфликтных ситуаций, которые возникли между пациентом и медперсоналом.
  4. у пациента нет возможности получать своевременные и бесплатные консультации, поскольку не работает служба поддержки;

И конечно же, нужно менять страховщика, если изменились личные данные, адрес проживания или возникли другие условия для замены СМО, описанные во втором подзаголовке.

В измененной СК все должно быть по-другому – лучший сервис, информационная поддержка. Как видим, изменить СК достаточно просто, главное, знать основания для смены и порядок действий. Если же страховщик отказывает в выдаче полиса ОМС по необъективным причинам, можно пожаловаться в контролирующие органы (ФФОМС, Департамент здравоохранения в регионе, суд и другие).

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+