Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Другое - В чем разница между омс и дмс

В чем разница между омс и дмс

В чем разница между омс и дмс

В чем разница между ОМС и ДМС

» » Автор Ольга Биловицкая На чтение 5 мин. Опубликовано 21.12.2019 Здоровье и жизнь человека – главная ценность. Именно они становятся предметом многих видов страховок. Страховые компании предлагают своим клиентам ОМС и ДМС.

Какую страховку выбрать, какая между ними разница? Полис ДМС представляет собой разновидность персонального медицинского страхования, которое оформляется по желанию клиента.

Им предусмотрено получение качественной медицинской помощи в поликлиниках, которые включены в страховую программу. ДМС расшифровывается как добровольное медицинское страхование, то есть, оно не может быть навязано СК или государством.

Это осознанное решение самого человека защитить свое здоровье. Что такое ? В отличие от ДМС, этот полис является обязательным.

Аббревиатура расшифровывается как обязательное медицинское страхование. ОМС является также социальным, поскольку выдается совершенно бесплатно.

Основная цель – не обогатиться, как в случае с ДМС, а предоставить гражданам РФ бесплатную помощь. ОМС финансируется за счет Федерального бюджета.

Для его формирования работодатели ежемесячно должны осуществлять отчисления. Конечно же, не существует идеальных страховых программ. Каждая имеет свои сильные и слабые стороны, поэтому поговорим о преимуществах и недостатках обоих полисов, узнаем, какой все же лучше.

Таблица 1 – Достоинства и недостатки обязательного и добровольного страхования ПлюсыМинусыОМС

  1. выдается бесплатно;
  2. можно получить стандартный набор медицинских услуг, не потратив ни копейки (идеальный вариант для тех, кто любит дешево, но сердито).
  1. пакет услуг стандартный, за дополнительную медпомощь или оздоровление придется платить;
  2. посредственное обслуживание, поскольку помощь оказывается в государственных клиниках, поэтому о высоком уровне сервиса нужно забыть;
  3. не действует за границей.

ДМС

  1. постоянный контроль качества предоставляемых услуг.
  2. высокое качество медицинских услуг: отсутствие очередей в больнице, профессионализм врачей, высокий уровень обслуживания, комфортные условия, современное диагностическое оборудование;
  3. страховка действует за границей;
  4. страховые компании сами отбирают лучшие медицинские клиники, чтобы клиенты лечились в лучших учреждениях;
  1. полис платный, чем больше услуг входит в программу, тем больше придется платить.

Как видим, у ДМС больше преимуществ перед ОМС.

Платная медицина дает существенные привилегии. Разница между обслуживанием в государственных и частных клиниках огромная, хотя и в муниципальных клиниках работают достаточно хорошие специалисты. Проводя сравнительный анализ данных страховок, можно прийти к выводу, что они имеют много отличий. Их схожесть лишь в том, что они обе являются медицинскими, то есть, по ним можно получить медицинскую помощь, причем бесплатную.
Их схожесть лишь в том, что они обе являются медицинскими, то есть, по ним можно получить медицинскую помощь, причем бесплатную.

Таблица 2 – Сравнение ДМС и ОМС ХарактеристикиПолис ОМСПолис ДМСВид страхованияОбязательноеДобровольноеСтоимость оказания медицинской помощиБесплатноБесплатноВид услугСтандартный, перечень прописан в территориальной программе ОМСЕсть несколько программ, застрахованный вправе сам выбирать, какие услуги включать, а какие нетСК, в которой оформлятьВыбирает застрахованныйНа усмотрение застрахованногоКлиники, где можно обслуживатьсяПреимущественно это государственные лечебницы, список ограничен территориальной программойЧастные медицинские центры, список ограничен программой ДМСУровень обслуживанияСтандартныйВысокийПокрытие страхового случаяОсуществляется из Фонда страхованияСС покрывает страховая компанияСтоимость, оплата страховкиБесплатный для гражданина РФ, за полис платит государствоПлатный, стоимость зависит от выбранной программы. Платит застрахованныйСрок действияПожизненно для всех граждан РФЗависит от программыВозраст застрахованногоНе важен, от рождения и до старостиЕсть ограничения в зависимости от программы Разбираясь, чем отличается ДМС от ОМС, стоит поговорить непосредственно о самих медицинских услугах, которые доступны для владельца полиса.

ОМС и ДМС покрывают базовые медицинские услуги: первичная поликлиническая помощь, , консультация врача на дому, стационарное лечение, скорая помощь. Важно! Программа добровольного страхования может дополняться специализированной медпомощью, современными диагностическими методиками, лечением за границей.

Таблица 3 – Отличия медицинской помощиХарактеристикаОМСДМСЗаболевания, которые покрываютсяВсе распространенные, а также хронические и критические (с полным перечнем можно ознакомиться на сайте ТФОМС)Перечень заболеваний выбирает сам застрахованный. Он может выбрать только распространенные или же только критическиеПосещение специалистаПрием в порядке живой очереди, причем талончиков на нужный день может не оказатьсяЗапись по телефону на любое удобное время, без очередейПростые виды лабораторного и инструментального обследованияПокрываютсяМогут покрываться, но не все, зависит от страхового продуктаСложные методы диагностикиПокрываются или предоставляются за отдельную плату.

Проводятся только по назначению врача, необходимо ждать в очереди (период ожидания для МРТ, КТ может достигать 1 месяца)Только по назначению врача. Если они включены в полис, то предоставляются на безоплатной основеСтационарное лечениеБесплатноеВходит, если эта опция выбрана застрахованным.

Стоит сразу упомянуть о комфортных отдельных палатахФизиотерапевтические процедурыВключеныВключеныСкорая помощьПокрывается полисомПокрывается, если есть в перечне услугВакцинацияВключенаВключается в редких случаяхСтоматологические услугиВ лечении используются дешевые отечественные материалы, имплантология и косметическая реставрация платнаяПрименяются лучшие материалыВозможность выбора клиникиОтсутствует. Обслуживание происходит по месту жительства или по направлению врачаПредоставляется, пациент вправе сам выбирать в какое медучреждение обращаться, но только в рамках страховой программы ДМС и ОМС – это виды страхования, которые имеют мало общего между собой.

Однако по полисам можно получить бесплатную медицинскую помощь.

Внимание! Что касается ДМС, то владельцы страховки, в которую включена опция высокотехнологического обслуживания (например, онкологические программы), могут бесплатно лечиться в лучших зарубежных клиниках, что повышает шанс на выздоровление. Однако стоимость такого полиса будет очень высокой.

Да, можно стать владельцем обоих этих полисов и пользоваться ими совместно. Кстати, это очень удобно. Например, когда больной находится в стационаре в государственной клинике, но ему необходимо пройти специализированное обследование.

Сразу же пригодится ДМС. То есть, часть услуг можно получать в государственных клиниках, а часть – в частных. Одновременное пользование обоими полисами не запрещено по закону.Теперь вы знаете, в чем разница между ДМС и ОМС, и можете сами выбирать, какой вид страхования больше подходит для вас.

( Пока оценок нет )

ОМС или ДМС — в чем отличие?

Автор: , Эксперт Национального центра финансовой грамотности (НЦФГ) Дата публикации: 26.09.2019На текущий момент существует три способа получения медицинской помощи для гражданина Российской Федерации – обращение к врачу по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), по полису добровольного медицинского страхования (ДМС), а также самостоятельное обращение к врачу за собственные средства.

В силу того, что последний вариант не является рациональным с точки зрения расходования личных (семейных) средств, в текущей статье мы рассмотрим основные преимущества и недостатки ОМС и ДМС. Что такое обязательное медицинское страхование?

Обязательное медицинское страхование – это страхование, которое позволяет гражданину РФ получать медицинские услуги при наступлении страхового случая (возникновении заболевания).

Оплата услуг осуществляется страховой компанией, выпустившей полис. Страховые взносы за сам полис оплачиваются из фонда обязательного медицинского страхования, в который работодатели обязаны ежемесячно отчислять 5,1% от заработной платы сотрудников.

Полис ОМС доступен только для граждан РФ или лиц, имеющих вид на жительство в РФ.

Что такое добровольное медицинское страхование?

Добровольное медицинское страхование – это страхование, позволяющее застрахованному лицу получать медицинскую помощь при наступлении страхового случая в заранее определенных условиями страхования лечебно-профилактических учреждениях. В данном случае оплата медицинских услуг осуществляется также страховой компанией, однако страховые взносы осуществляются самим застрахованным.

За счет этого полис ДМС доступен для любого желающего вне зависимости от гражданства. Основные отличия полиса ОМС от полиса ДМС

  1. Заболевания

По полису ОМС покрывается лечение большинства заболеваний (указать, где посмотреть список) По полису ДМС список покрываемых заболеваний определяется на этапе формирования договора страхования, и влияет на стоимость полиса.

  1. Выбор клиники

По полису ОМС у застрахованного нет возможности выбора лечебного учреждения. Основной спектр услуг оказывается в том государственном лечебно-профилактическом учреждении, к которому гражданин прикреплен по месту жительства.

Экстренная помощь возможна во всех государственных лечебно-профилактических учреждениях. При заключении полиса ДМС определяется список учреждений, как государственных, так и частных.

Также у застрахованного имеется возможность пользоваться услугами нескольких клиник одновременно.

  1. Визит к врачу

Прием у врача по полису ОМС происходит в порядке живой очереди или по предварительной записи в том учреждении, к которому прикреплен застрахованный.

Так как по полису ДМС доступен более широкий выбор лечебных учреждений, для посещения специалистов доступно больше вариантов по времени, что делает запись более комфортной.

  1. Простые анализы

Простые анализы и исследования покрываются полисом ОМС без ограничений. Полисом ДМС также покрываются простые анализы, однако может быть установлено ограничение на количество однотипных анализов и исследований в течение определенного периода времени.

  1. Сложные анализы и исследования (КТ, МРТ, биопсия и пр.)

Сложные анализы и исследования покрываются ОМС на общих основаниях или за дополнительную плату. Производятся такие анализы в порядке общей очереди.

Ожидание очереди может длиться несколько месяцев (в зависимости от типа анализа /исследования и доступности оборудования). По полису ДМС сложные анализы и исследования производятся, если это предусмотрено в договоре.

Необходимости ожидания в очереди нет.

В обоих случаях такие исследования проводятся исключительно по предписанию врача.

  1. Госпитализация

По полису ОМС предусмотрена госпитализация, в случае необходимости.

По полису ДМС госпитализация возможна, если она предусмотрена условиями страхования.

Также условиями может быть предусмотрено пребывание в одноместной палате или палате повышенного комфорта.
  1. Скорая помощь

По полису ОМС оказание услуг скорой помощи осуществляется в порядке, установленном законом.

По полису ДМС услуги скорой помощи предоставляются, если они предусмотрены договором страхования. Некоторые страховые компании предоставляют собственные кареты скорой помощи с отдельным диспетчерским пультом.

  1. Рычаги влияния на клиники и врачей

По полису ОМС права и обязанности как пациентов, так и лечебно-профилактических учреждений и врачей определены законодательством РФ. По полису ДМС контроль за качеством предоставляемых услуг осуществляется страховой компанией. Могут быть предусмотрены штрафы и компенсации пациенту за некачественное оказание медицинских услуг.

  1. Выбор специалиста

По полису ОМС не предоставляется выбор конкретного специалиста и заключение консилиума врачей. Такое возможно только в экстренном случае. В расширенных страховых программах по ДМС возможен выбор конкретного специалиста и заключение консилиума врачей.

  1. Вакцинация

По полису ОМС предоставляется возможность вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. По полису ДМС такая услуга предоставляется, если это предусмотрено в договоре страхования.

  1. Выезд за рубеж и лечение за границей

При выезде за рубеж полис ОМС перестает действовать – его покрытие ограничено территорией РФ. Лечение за границей также не предусмотрено полисом ОМС.

В зависимости от условий договора ДМС возможно предоставление медицинских услуг при выезде за рубеж.

Также в условия страхования по ДМС можно включить лечение за границей.

  1. Высокотехнологичное лечение

Высокотехнологичное лечение в рамках ОМС в большинстве случаев доступно, но производится в порядке общей очереди или по квотам. При потребности в дорогостоящих препаратах могут использоваться российские аналоги необходимых лекарств.

  1. Косметологические операции и эстетическое протезирование

По полису ОМС возможны косметологические операции и эстетическое протезирование в порядке общей очереди или по квотам. В рамках ДМС данная услуга обычно предоставляется в области эстетической стоматологии. Косметологические операции производятся по дополнительному согласованию со страховой компанией.

  1. Физиотерапия

По полису ОМС доступна физиотерапия в соответствии с установленными законом стандартами.

Физиотерапевтические мероприятия ограничены возможностями медицинского учреждения. По полису ДМС физиотерапия доступна в полном объеме, но могут накладываться некоторые ограничения, например возрастные.

  1. Реабилитация

По полису ОМС возможны реабилитационные услуги в порядке общей очереди или по квотам.

По полису ДМС реабилитация предоставляется, если это предусмотрено договором страхования. Со страховой компанией может быть согласован расширенный список реабилитационных мероприятий.

  1. Критические заболевания

Лечение критических заболеваний предусмотрено как по полису ОМС, так и по полису ДМС.

Однако по полису ДМС возможно лечение за границей при наличии таких условий в договоре страхования. Итоги Каждый из видов медицинского страхования имеет свои плюсы и минусы.

Как видно из вышеописанного сравнения, полис ОМС покрывает не все угрозы здоровью застрахованного, или же предоставляет некоторые неудобства, как необходимость ожидания в очереди или невозможности лечения за границами территории РФ. Однако данный вид страхования гарантирован каждому гражданину РФ условно бесплатно, так как фонд оплаты медицинских услуг формируется за счёт обязательных отчислений работодателей.

Полис ДМС, напротив, снимает все неудобства потребителя медицинских услуг, описанные выше, но помимо того, что оплата полиса производится самим страхователем, дополнительные условия договора подразумевают увеличение стоимости полиса.

Чем отличается ОМС от ДМС

ОМС и ДМС Медицинское страхование — это социальная защита населения.

В России государство стремится в полной мере обеспечивать защиту здоровья населения. Утрата трудоспособности по причине болезни является социальным риском.

При заболевании каждый гражданин РФ имеет право на бесплатное медицинское обслуживание по полису обязательного медицинского страхования. Часто работодатели для своих сотрудников оформляют полис добровольного медицинского страхования (ДМС). В статье рассмотрим подробно, что такое ОМС и ДМС.

Чем полисы отличаются. Кто может купить ДМС. Стоит ли приобретать полис добровольного медицинского страхования за собственные средства.

Медицинское страхование и его виды Обращаясь в поликлинику или больницу, каждый человек хочет получить квалифицированную помощь в полном объеме. Медицинское страхование в России имеет две формы: обязательное (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС).

К сожалению, полис ОМС не покрывает большую часть расходов.

Чтобы получить медицинскую помощь в полном объеме, зачастую приходится доплачивать из своего кармана. В такой ситуации пациенты и задумываются о приобретении полиса добровольного медицинского страхования.

Итак, давайте разберемся, чем отличается и какие преимущества у ДМС и ОМС. Что такое ОМС Обязательное медицинское страхование подразумевает гарантию бесплатной медицинской помощи для всех граждан РФ. Но в рамки ОМС входит только определенный перечень бесплатныхуслуг и лекарств.

Этот список установлен на законодательном уровне. Оплата лечения по ОМС осуществляется за счет взносов, которые, работодатель ежемесячно перечисляет в федеральный бюджет, что составляет 5.1% от зарплаты каждого работника.

Покрытие рисков по ОМС не всегда предусматривает оказание помощи в полном объеме.

Что такое ДМС Добровольное медицинское страхование предусматривает получение помощи по заранее выбранной страховой программе.

Страховые компании предоставляют на выбор большой ассортимент услуг. Полис ДМС позволяет пациентам получать помощь в лечебных, профилактических учреждениях, которые не входят в состав системы ОМС. Также при ДМС услуги оказываются в более комфортных условиях и в короткие сроки.

Полис оплачивается за счет средств страхователя. Основные отличия ОМС от ДМС Когда впервые слышат о ДМС или задумываются, о его покупке, первый вопрос возникает, чем жевсе-таки отличается полис ОМС от полиса ДМС. Для наглядности, все основные отличия мы занесли в таблицу.

ОМС ДМС Плюсы Минусы Плюсы Минусы Амбулаторно-поликлиническая помощь бесплатно записаться к врачу запись к врачу в к узкопрофильным можно только в муниципальных поликлиниках любой клинике, указанной в договоре страхования специалистам направляет терапевт/педиатр долгая очередь ожидания для записи к специалистам узкого профиля записаться к специалисту можно сразу не входят плановые осмотры и получение справок, не связанных с листком нетрудоспособности необходимо направление от терапевта/педиатра гибкий график работы врачей записаться можно только в строго определённое время новое современное оборудование старое, часто неработающее оборудование при необходимости дополнительного обследования в диагностических центрах, необходима предварительная запись, как правило, по бесплатному направлению к специалисту пациент попадает через 1-2 месяца Стоматологическая помощь бесплатно старое оборудование современное оборудование нет протезирования очереди отсутствие очередей нет возможности бесплатно сделать панорамный снимок все оборудование для рентгена находится в клинике, снимки изготавливаются любой сложности наркоз на платной основе хороший наркоз, который подбирают, учитывая особенности пациента композитные материалы, съемные протезы, коронки низкого качества все материалы высокого качества Скорая помощь и госпитализация скорая помощь приезжает по вызову и при необходимости госпитализирует к взрослым может ехать в течение 2-3 часов скорая помощь приезжает по вызову в короткие сроки, при необходимости госпитализирует вызов скорой помощи и госпитализация являются дополнительной опцией в договоре страхования быстро приезжает к детям, в течение 20 минут отсутствие бесплатных мест в государственных больницах, даже маленьких детей размещают в коридорах и боксах наличие свободных мест в комфортабельных палатах Сложные или специализированные анализы / исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.) производятся на общих основаниях по рекомендации врача ожидание очереди может длиться несколько месяцев если предусмотрено в договоре – производятся бесплатно без необходимости ожидания в очереди по назначению врача могут требоваться дополнительные расходы Кто имеет право на оформления полисов ОМС и ДМС?

граждане РФ, либо иностранные граждане, имеющие вид на жительство в РФ все категории граждан в зависимости от страховой компании, могут действовать ограничения (например, для иностранных граждан или лиц, старше определенного возраста и т.д.). В пользу полиса ОМС хочется сказать, что не все муниципальные поликлиники в Санкт-Петербурге одинаковы. Есть государственные медицинские учреждения, где и очереди поменьше и рентген сразу сделают и физиотерапию назначат.

Но их единицы и они не меняют общую картину бесплатной медицины. К сожалею, и в образцовых поликлиниках старое оборудование и дешевые материалы.

Кому стоит покупать полис ДМС Из таблицы видны неоспоримые преимущества полиса ДМС. Особенно приобретение полиса ДМС актуально для новорожденных детей и лиц пожилого возраста, потому что им необходимо чаще других проходить обследования.

Стандартный договор ДМС для детей, как правило, покрывает лечение всех распространённых детских заболеваний.

Полис ДМС может покрывать наблюдение персональным педиатром, обслуживание на дому (в т.ч.

сбор анализов), прививки. Беременных женщин приобретение ДМС избавит от постоянных очередей в женской консультации и лишней нервотрепки, роды в эту программу не входят. Наличие полиса ДМС позволяет лечиться в частных клиниках в комфортных условиях и в удобное время. ДМС действует на территории определенной административной единицы — субъекта РФ, например в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.

В зависимости от выбранной страховой программы договор может покрывать лечение большинства заболеваний. Полис ДМС предусматривает оформление листков нетрудоспособности. Подробно ознакомиться с условиями добровольного медицинского страхования можно на странице ДМС

Отличия ОМС от ДМС

Обращаясь в медицинское учреждение, любой пациент хочет получить квалифицированную и грамотную помощь от врачей.

Не всегда такой помощью можно воспользоваться бесплатно и специалисты больницы могут предложить оплатить услуги с помощью полиса ДМС. К сожалению, многие граждане не знают о существовании такого вида полиса, имея на руках стандартный документ ОМС.

Возникает резонный вопрос, касающийся отличий и преимуществ этих двух видом полюсов. Медицинское страхование рассматривается как вариант социальной защиты населения, направленный на охрану и защиту его здоровья, путем получения квалифицированной медицинской помощи.

Врачебная помощь бывает двух видов:

  1. бесплатная.
  2. платная;

В первом случае потребуется наличие полиса ДМС, а во втором ОМС. Выбор и получение определенного вида полиса зависит от многих факторов.

Полис ОМС выдается всем граждан, имеющим регистрацию на территории страны. Полис включает в себя обширный перечень бесплатных услуг, финансирование которых ведется из специально созданного фонда ОМС.

Получить полис можно либо по месту работы, либо в специальном страховом учреждении.

Наличие такого полиса является обязательным для всех граждан, независимо от их социального статуса и положения.

Полис ДМС наоборот является платным и добровольным.

В России существует огромное количество страховых компаний, предлагающих услуги по оформлению полисов ДМС. Как правило, страховщики работают с крупными предприятиями, предлагая застраховать их сотрудников. Полная стоимость полиса оплачивается работодателем.

При этом любое физическое лицо, может получить полис самостоятельно. Перечень услуг, которые могут оплачиваться полисом, строго индивидуален и зависит от выбранной страховой компании.

Несмотря на то, что полис ОМС и ДМС существует долгое время, немногие понимают их разницу и преимущества каждого из них.

Те, кто заботится о своем здоровье, должен знать существенные отличия, преимущества и недостатки полисов ОМС и ДМС. Тем более, что первый вид полиса проверен годами, а второй является для многих чем-то неизведанным и непонятным. Преимущества полиса ДМС :

  • Современное оказание помощи, без долгого ожидания в очередях.
  • Предоставляются льготы при налогообложении, если договор страхования по полису ДМС заключается работодателем от имени своих сотрудников.
  • Высокое качество услуг. Не все услуги, предоставляемые в частных клиниках можно получить при обращении в государственные поликлиники.

Плюсы ОМС:

  • Приобрести полис может любой гражданин, независимо от социального статуса и наличия постоянного места работы.
  • Не требуется производить отчисления в пользу страховой организации.
  • Контроль над качеством оказываемых услуг ведется со стороны государства.
  • Получение медицинской помощи в любом регионе страны.

Недостатки полиса ДМС:

  • Полис прикрепляется к конкретным медицинским учреждениям, а значит, воспользоваться им свободно в любой больнице или клинике невозможно.
  • Обязанность производить ежегодные отчисления в пользу страховщика.
  • Имеется вероятность потери денежных средств, если застрахованное лицо ни разу за время действия полиса не воспользовалось его помощью.
  • При возникновении страхового случая можно рассчитывать на медицинскую помощь только в той части денежных средств, на которое лицо оформило полис.
  • Ограниченный набор медицинских услуг.

    При их расширении будет повышаться стоимость полиса.

В качестве недостатков полиса ОМС можно указать качество оказываемых услуг, так как не все больницы государственного типа оснащены необходим оборудованием для лечения и обследования больных. Полис по программе ДМС включает следующие основные программы:

  • Амбулаторное лечение и обслуживание, включая оказание помощи пациентам на дому.
  • Предоставление программ по реабилитации и восстановлению.
  • Стационарное обслуживание.
  • Услуги стоматологических клиник.

Многие крупные предприятия, принимая на работу сотрудников, включают в условия их трудовых договоров пункт о том, что они обязаны приобрести пакет ДМС. С одной стороны, это нарушение законодательства, так как такой вид полиса является добровольным.

С другой стороны, это оправданные меры, так как наличие полиса ОМС покрывает не все виды медицинских услуг, в которых может возникнуть потребность работников. В таком случае дополнительные врачебные услуги будут оплачиваться с помощью полиса ДМС. Страхование сотрудников по полисам ДМС придает статус престижного рабочего предприятия.

Добровольность полиса ДМС имеет и некоторые ограничения, так как по условиям статьи 50.1 ТК РФ, иностранные работники и лица без гражданства, временно пребывающие и принимаемые на работу на территории РФ, обязаны предоставлять такой вид полиса. Граждане, временно и постоянно проживающие в стране, имеют возможность оформить самостоятельно полис ОМС.

Таким образом, в некоторых социальных и трудовых отношениях, полис ДМС становится таким же необходимым, как и полис ОМС. Наличие одновременно двух полисов медицинского страхования очень удобно. Примерами могут служить следующие ситуации:

  • Гражданину необходимо пройти медицинское обследование. Чтобы не ожидать очередей, некоторые из видов необходимых медицинских услуг можно пройти в частных клиниках, оплатив их за счет полиса ДМС, а другую часть пройти в государственной поликлинике по полису ОМС.
  • Застрахованное лицо госпитализировано в медицинское учреждение по полису ОМС, и ему требуется провести лечение, часть которого не входит в перечень услуг такого полиса. При наличии полиса ДМС, пациент сможет пройти ряд медицинских мероприятий за его счет. Довольно часто пациенты оплачивают по ДМС такие услуги, как МРТ или МСКТ.

Такие варианты событий могут быть при условии, что обращение застрахованного лица происходило в лечебные учреждения, работающие как по программе ДМС, так и по .

Иными словами, в современных условиях, когда каждый второй гражданин нуждается в качественном медицинском обслуживании, наличие полисов ДМС и ОМС является необходимой мерой.

FacebookTwitterВконтактеGoogle+ Поделиться: Метки:

  1. Об авторе

Павел ЗерновС отличием закончил Российский государственный социальный университет факультет юриспруденции и ювенальной юстиции. С 2009 года специализируется на страховых спорах: Комплексное страхование юридических лиц, автострахование, медицинская страховка.

  1. ДМС
  2. Наши группы
  3. ОМС

В чём разница между ОМС и ДМС

Для получения лечения в нашем государстве требуется оформление обязательного медицинского страхового полиса, который предоставляется для всех граждан России бесплатно. Если имеется желание на получение дополнительных услуг в области медицины, то для этого существует добровольное страхование. Чтобы определиться, нужно ли приобретать полис ДМС, важно понять, в чём разница между ОМС и ДМС.ОМС — обязательное медицинское страхование, которое оплачивается из средств бюджета и оформляется на всех без ограничения россиян.Плюсами такого вида страхования являются:

  1. простота оформления полиса;
  2. полис предоставляется бесплатно.
  3. медицинская помощь не привязана к месту прописки, гражданин может лечиться на территории всей РФ;
  4. имеется право на смену страховой компании, но не чаще 1 раза в год;

Минусами обязательного страхования считаются:

  1. качество обслуживания в медучреждениях по этому полису не всегда предоставляется на должном уровне;
  2. права граждан на достойное лечение практически не защищены;
  3. не вся, требуемая для лечения медицинская помощь, будет покрываться за счёт средств обязательного страхования;
  4. возможно образование очередей при обращении в медучреждение.

С 1993 года медицинское страхование в России существует в двух формах: обязательной и добровольной.В соответствии с законом РФ работодатель обязан ежемесячно осуществлять отчисления в фонд обязательного медицинского страхованияДМС — добровольное медицинское страхование, оформленное на конкретное лицо в определённом медучреждении, которое позволяет получать дополнительные оздоровительные услуги.К основным положительным сторонам ДМС относятся следующие факты:

  1. лицо, оформившее полис добровольного страхования, сможет получить медицинские услуги, недоступные при обязательном страховании;
  2. состав услуг, которые входят в платный пакет ДМС, определяется самостоятельно самим клиентом.
  3. медицинская помощь по этому полису оказывается более качественная;
  4. гражданин имеет полную свободу при выборе медучреждения, где он будет лечиться;

Наряду с этим, добровольное страхование отличается некоторыми недостатками:

  1. навязывание ненужных услуг, так как медперсонал заинтересован в получении большего количества денег;
  2. по ДМС не ведётся лечение таких серьёзных заболеваний, как туберкулёз, диабет.
  3. высокая стоимость ДМС, не каждый может оформить себе дополнительную страховку;

Обычно семейный полис ДМС стоит дешевле.Полис ДМС вступает в силу не сразу после получения его на руки, период ожидания активации документа обычно охватывает 7–14 днейОсновные чертыОМСДМСКто устанавливает перечень оказываемых услугСпециальный государственный органСтраховая компанияПакет услугОхватывает только минимальный наборСписок предлагаемых услуг достаточно разнообразен и выбирается самим клиентомПлатностьВсе услуги в рамках ОМС оказываются бесплатно, деньги поступают из бюджета за счёт отчислений налогоплательщиковГражданин оплачиваем выбранный пакет медицинской страховки из собственных средствСектор распространенияВсе граждане РФ имеют полис обязательного страхованияТолько отдельные лица, достаток которых позволяет оплатить дополнительную медстраховкуПризнак прикрепленияПрикрепление происходит по месту регистрацииКлиент самостоятельно выбирает учреждение, где он будет проходить лечениеВ РФ все медицинские услуги подразделяются на те, что входят в пакет ОМС, и те, которые гражданин может получить за дополнительную оплату.

ОМС предоставляется за счёт средств государства, а ДМС лишь является платным дополнением к ОМС.

Чем отличается обязательное медицинское страхование (ОМС) от добровольного (ДМС)

Обращаясь в медучреждение за консультацией или помощью, мы часто сталкиваемся с тем, что за определённую часть медицинских услуг приходится платить.

Не стоит удивляться: дело всё в том, что существует 2 вида медицинских полисов, включающих разные наборы медицинских услуг.

В чём разница между полисами ДМС и ОМС — читайте далее.

Медицинское страхование предусмотрено государством для социальной защиты своих граждан. Основной целью страховых программ является оказание медицинских услуг в случае необходимости, временная материальная поддержка нетрудоспособных работающих застрахованных граждан. Базовая медпомощь при наличии обязательного страхового полиса оказывается бесплатно.

Более широкий перечень услуг обусловлен действующими договорами со страховыми компаниями, которые специализируются в области медстраховок. Важно! Право граждан на получение медпомощи закреплено Конституцией РФ (статья 41).

Набор предлагаемых услуг, как правило, включает:

  1. профилактические мероприятия;
  2. получения дорогостоящего лечения в контексте федеральных программ;
  3. медико-санитарные мероприятия;
  4. амбулаторное и стационарное лечение;
  5. обязательная вакцинация;
  6. медпомощь при наличии врождённых аномалий;
  7. иная помощь.
  8. оказание скорой помощи;

Система медстрахования развивается достаточно интенсивно. Сегодня в России функционирует смешанная система медстрахования граждан:

  1. добровольное медстрахование (ДМС).
  2. обязательное медстрахование (ОМС;

Существует ещё один тип получения медицинских услуг, называемый частной медициной.

Наряду с базовым набором услуг, включающим в себя обязательные мероприятия по поддержке здоровья граждан, активно развиваются предложения и расширенные возможности полиса дополнительного страхования.

И если ОМС гарантировано государством для всякого гражданина, то ДМС уже обладает более широким пакетом услуг.

Иначе говоря, ДМС — это разновидность персонального страхования, которое позволяет получать медпомощь в лечебных учреждениях, не включённых в систему ОМС.

Сюда входит, как правило, обслуживание в платных лечебно-профилактических заведениях.

С полисом ДМС можно претендовать на дорогостоящее лечение, в частности, на услуги стоматолога. Дополнительная страховка обеспечивает более качественный уровень медпомощи. Обязательное медстрахование представляет собой систему защиты людей в социальной области и в сфере охраны здоровья, которую обеспечивает государство.

Полис ОМС предоставляется всем гражданам РФ, независимо от статуса, пола, места проживания, возраста и национальности. Трудоустроенные и нетрудоустроенные граждане получают страховку ОМС.

Кто является участником программы ОМС?

  1. Застрахованные лица. При этом страхователем неработающих граждан является государство в лице локальных органов исполнительной власти; для трудоустроенных граждан — предприятия и организации.
  2. Учреждения, осуществляющие программу ОМС. К таковым относятся государственные и территориальные фонды, отражающие государственную политику в области ОМС, и медучреждения, обладающие лицензией на право деятельности в области ОМС и оказания медпомощи, включённой в программу обязательного медстрахования.

Объём медпомощи, входящей в программу ОМС:

  1. Оказание стоматологической поддержки в полном объёме детям, студентам, беременным женщинам, ветеранам войны, матерям с детьми до 3 лет.
  2. Амбулаторное лечение людей с хроническими заболеваниями.
  3. Организация профилактических мероприятий для детей, инвалидов, беременных женщин, ветеранов войны, больных туберкулёзом и онкологией, больных с психическими расстройствами, с инсультом и инфарктом миокарда.
  4. Лечение в стационаре больных с острыми заболеваниями, травмами, медпомощь при родах и абортах.
  5. Выдача лекарственных средств на льготных условиях (для тех больных, которые включены в программу льготного обслуживания).
  6. Оказание медпомощи на дому лицам, которые не могут самостоятельно приехать в больницу.
  7. Обеспечение неотложной медпомощи в критических ситуациях: травмы, роды, отравления.

Страховой полис ОМС – это документ, подтверждающий заключение договора обязательного медстрахования между гражданином и СК. Работающим гражданам полис ОМС выдаётся учреждением или организацией, в которой данное лицо работает, а нетрудоустроенным гражданам – государственной СК.

Важно! При обращении за медпомощью необходимо предъявить паспорт и полис ОМС. Если при обращении к медикам человек по какой-либо причине не может предоставить страховой полис, ему необходимо указать застраховавшую его медорганизацию, которая подтвердит факт страхования и обеспечит больного медполисом для лечения в больнице.

Полис можно получить в поликлинике, закреплённой по месту жительства при предъявлении базовых персональных документов. Добровольное медстрахование – это вариант социального страхования здоровья, который обеспечивает возможность возмещения (полного или частичного) расходов на медобслуживание. Добровольное медстрахование является достойным дополнением к системе ОМС.

Кроме стандартных пакетов услуг, в полисе ДМС страховые организации предлагают и дополнительные виды медицинского обслуживания, такие как:

  1. помощь при родах;
  2. лечение детей;
  3. помощь на дому;
  4. скорая неотложная помощь;
  5. амбулаторное обслуживание;
  6. санаторно-курортное лечение.
  7. лечение в стационаре;
  8. ведение беременности;
  9. стоматология;

Набор услуг в договоре ДМС зависит от СК, гарантирующей страхование, а также от стоимости предлагаемых услуг. Рассмотрим далее несколько программ ДМС.

В такой пакет входит полный объём следующих медицинских услуг:

  1. комплексное лечение любых заболеваний;
  2. консультация узких специалистов;
  3. выдача больничных листов и рецептов для приобретения лекарств;
  4. вызов врача и иного медперсонала на дом;
  5. разные виды диагностирования (включая компьютерную томографию, эндоскопию органов пищеварения и пр.);
  6. физиотерапия и др.

Данная программа предусматривает возможность срочной госпитализации при острых или обострении хронических болезней. В пакет входит:

  1. размещение в палатах с малым количеством больных;
  2. неограниченное пребывание в стационаре.
  3. оказание любых лечебно-диагностических процедур, направленных на точную диагностику;

Педиатрия – самая ответственная область медицины, поэтому требует специального подхода со стороны медперсонала, а также высокой степени оснащённости клиники. Страховые компании предусматривают программы по лечению и профилактике детей разных возрастов.

Программа предусматривает наблюдение за здоровьем будущей мамы и плода на протяжении всего срока беременности.

Программа содержит следующие пункты:

  1. проведение лечебно-профилактических мероприятий.
  2. консультацию опытных специалистов;
  3. профилактику и диагностику заболеваний плода;

Предусматривает оказание качественной медпомощи при родах. В состав программы входит:

  1. лечение в стационаре послеродовых осложнений.
  2. оказание первой медпомощи новорожденному;
  3. транспортировка роженицы в медучреждение;
  4. оказание родовой помощи;

Преимущества страховки ОМС:

  1. Не нужно ничего отчислять в пользу страховой организации.
  2. Мониторинг качества оказываемых услуг со стороны государства.
  3. Получение медпомощи в любом регионе страны.
  4. Возможность получения всеми гражданами независимо от социального статуса и трудоустроенности.

Минусы полиса ОМС:

  1. недостаточно высокое качество оказываемых медуслуг;
  2. слабое оснащение необходимым оборудованием для лечения и диагностики больных.

Плюсы страховки ДМС:

  1. своевременное оказание помощи;
  2. льготы в сфере налогообложения при корпоративном страховании;
  3. высокое качество услуг.
  4. отсутствие очередей;

Недостатки добровольного медстрахования:

  1. высокая стоимость расширенного полиса;
  2. медпомощь оказывается только в той части услуг, которые вошли в договор и были оплачены застрахованным лицом.
  3. вложенные в страховку денежные средства не возвращаются, если застрахованное лицо ни разу не воспользовалось медуслугами;
  4. полисом ДМС нельзя воспользоваться в любой клинике, а только в тех, которые обозначены в договоре;
  5. ежегодные отчисления в пользу СК;

Итак, полис ОМС не обладает такими широкими возможностями, как ДМС, но вместе с тем гарантирован государством каждому застрахованному лицу. Полис предоставляется бесплатно, обладает стандартным спектром услуг.

Однако наличие только лишь полиса ОМС не может гарантировать получение высококачественного медобслуживания. Из-за недостатка финансирования стоимость лечения покрывается бюджетными средствами лишь частично. Таким образом, ОМС доступно для всех слоёв населения, в том числе малоимущих и безработных лиц, оформляется абсолютно бесплатно.

Добровольное же медстрахование является платной услугой и оформляется за денежные средства, размер которых зависит от набора включённым в полис услуг. Каждый из полисов имеет свои плюсы и минусы. А выбирать остаётся вам. 5 (100%) 2 голос

Автор: Страховой агент Поделиться 0 0

Отличия ДМС от ОМС.

Мед.страхование в России.

14 ноября 2018В России сейчас бесплатная медицина «формально». У каждого гражданина есть полис ОМС (если у вас его нет, обратитесь в страховую компанию с паспортом и СНИЛСом).

И если у вас что-то заболит, вы всегда можете прийти в поликлинику и получить помощь. Причем полис действует по всей России. В экстренных случаях помощь окажут и без полиса.

Вы можете прикрепиться к любой поликлинике по месту жительства, если переехали в другой город, например. Сделать это можно один раз в год.Даже при наличии в России бесплатной медицины, половина граждан за последний год ни разу не была в государственных поликлиниках.Я например, только ребенка вожу, чтобы справку получить в садик, если простуда была.

Муж и я уже лет 10 ходим только в платные поликлиники. Сына водим также к платным специалистам.ДМС — это платная версия ОМС.

Прежде всего, за ваши деньги вам обеспечат комфорт и удобство.Всего бывает 4 типа полиса ДМС.1. Базовый. Сюда входит консультации специалистов, вызов врача на дом, некоторые анализы и некоторые виды стоматологических услуг.2. Расширенный.В этот полис добавляются помимо базовых, консультации узкопрофильных врачей, массаж, физиотерапия, стационарное лечение, санаторно-курортное, но в ограниченном количестве, конечно.3.

Полный.К услугам первых двух типов полиса добавляется ведение беременности, родов, лечение в дорогих российских и не только клиниках.

Анализы в неограниченном количестве, консультации психотерапевтов, различные технологичный процедуры.4. Конструктор.Когда вы сами собираете какие услуги и в каком количестве вам понадобятся.Понятно, что чем больше услуг, тем дороже полис. Калькуляторы обычно есть на сайтах страховых компаний.

Там же можно найти информацию о сети клиник, в которых будут предоставляться эти услуги.Например, в Москве базовый полис на взрослого обойдется вам от 8 тысяч рублей и выше.Можно получить скидку, если оформить корпоративный полис. Даже если работодатель вам такого не предоставил, можно договориться с другими сотрудниками и подать коллективную заявку от фирмы.Кроме того, на покупку полисов ДМС вы можете получить налоговый вычет в размере 13% от стоимости, но не более 15 600 рублей в год.

Такой вычет можно получать каждый год. Вычет вы можете получать за оплату полиса для себя, супруга, родителей или детей.Если вы покупали полис ДМС (или проходили платное лечение), но не знаете как оформить вычет пишите на почту или заполняйте заявку

ОМС и ДМС — что это: в чем их отличия, преимущества и недостатки, их сравнение, можно ли иметь одновременно два полиса

23 декабря 2020Здоровье и жизнь человека – главная ценность.

Именно они становятся предметом многих видов страховок. Страховые компании предлагают своим клиентам ОМС и ДМС. Какую страховку выбрать, какая между ними разница?Полис ДМС представляет собой разновидность персонального медицинского страхования, которое оформляется по желанию клиента.

Им предусмотрено получение качественной медицинской помощи в поликлиниках, которые включены в страховую программу.ДМС расшифровывается как добровольное медицинское страхование, то есть, оно не может быть навязано СК или государством.

Это осознанное решение самого человека защитить свое здоровье.Что такое ? В отличие от ДМС, этот полис является обязательным.

Аббревиатура расшифровывается как обязательное медицинское страхование.

ОМС является также социальным, поскольку выдается совершенно бесплатно.

Основная цель – не обогатиться, как в случае с ДМС, а предоставить гражданам РФ бесплатную помощь.ОМС финансируется за счет Федерального бюджета. Для его формирования работодатели ежемесячно должны осуществлять отчисления.Конечно же, не существует идеальных страховых программ. Каждая имеет свои сильные и слабые стороны, поэтому поговорим о преимуществах и недостатках обоих полисов, узнаем, какой все же лучше.Достоинства и недостатки обязательного и добровольного страхования:Достоинства:

  1. выдается бесплатно;
  2. можно получить стандартный набор медицинских услуг, не потратив ни копейки (идеальный вариант для тех, кто любит дешево, но сердито).

Недостатки:

  1. не действует за границей.
  2. посредственное обслуживание, поскольку помощь оказывается в государственных клиниках, поэтому о высоком уровне сервиса нужно забыть;
  3. пакет услуг стандартный, за дополнительную медпомощь или оздоровление придется платить;

ДМС Достоинства:

  1. высокое качество медицинских услуг: отсутствие очередей в больнице, профессионализм врачей, высокий уровень обслуживания, комфортные условия, современное диагностическое оборудование;
  2. постоянный контроль качества предоставляемых услуг.
  3. страховые компании сами отбирают лучшие медицинские клиники, чтобы клиенты лечились в лучших учреждениях;
  4. страховка действует за границей;

Недостатки:

  1. полис платный, чем больше услуг входит в программу, тем больше придется платить.

Как видим, у ДМС больше преимуществ перед ОМС.

Платная медицина дает существенные привилегии.

Разница между обслуживанием в государственных и частных клиниках огромная, хотя и в муниципальных клиниках работают достаточно хорошие специалисты.Проводя сравнительный анализ данных страховок, можно прийти к выводу, что они имеют много отличий. Их схожесть лишь в том, что они обе являются медицинскими, то есть, по ним можно получить медицинскую помощь, причем бесплатную.Разбираясь, чем отличается ДМС от ОМС, стоит поговорить непосредственно о самих медицинских услугах, которые доступны для владельца полиса.ОМС и ДМС покрывают базовые медицинские услуги: первичная поликлиническая помощь, , консультация врача на дому, стационарное лечение, скорая помощь.Важно! Программа добровольного страхования может дополняться специализированной медпомощью, современными диагностическими методиками, лечением за границей.ДМС и ОМС – это виды страхования, которые имеют мало общего между собой.

Однако по полисам можно получить бесплатную медицинскую помощь.Внимание!

Что касается ДМС, то владельцы страховки, в которую включена опция высокотехнологического обслуживания (например, онкологические программы), могут бесплатно лечиться в лучших зарубежных клиниках, что повышает шанс на выздоровление.

Однако стоимость такого полиса будет очень высокой.Да, можно стать владельцем обоих этих полисов и пользоваться ими совместно.

Кстати, это очень удобно. Например, когда больной находится в стационаре в государственной клинике, но ему необходимо пройти специализированное обследование.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

3 thoughts on “В чем разница между омс и дмс

  1. Огромная разница в качестве оказываемых услуг. Если работодатель предлагает ДМС, это он реально заботся о своих сотрудниках.
    По ОМС Вы можете посещать обычные районные поликлиники. В общем стандартная бесплатная медицина.
    ДМС, в зависимости от того, сколько фирма платит за страховые полисы, дает право обслуживаться в хороших дорогих медучреждениях, сотрудник при этом ничего не доплачивает.
    Выплаты в обоих случаях одинаковы.

  2. По больничному выплаты одинаковы, но при добровольном можно получить выплату по каждому заболеванию ещё и дополнительные бонусы, только там и платить нужно соответственно.

Comments are closed.

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+