Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Другое - Направление на мед освидетельствования бланк

Направление на мед освидетельствования бланк

Приложение N 2. Протокол о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения

Верховного Суда РФ от 6 июня 2013 г. N АКПИ13-258, оставленным без изменения Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 19 сентября 2013 г. N АПЛ-380, настоящее приложение признано не противоречащим действующему законодательству в части

«пройти медицинское освидетельствование (согласен (отказываюсь))»

Верховного Суда РФ от 19 сентября 2012 г.

N АКПИ12-1120 настоящее приложение признано не противоречащим действующему законодательству в части несогласия лица, управлявшего транспортным средством, с результатами освидетельствования Приложение N 2к МВД РФот 4 августа 2008 г.

N 676 (форма) Протокол 00 АА N 000000О направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения «__» ________ 20__ г. «__» часов «__» минут _____________________________ (место составления) Я, ______________________________________________________________________ (должность, подразделение, звание, ________________________________________________________________________, фамилия, инициалы лица, составившего протокол) составил настоящий протокол о том, что гражданин (гражданка) /————————————————————\ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \————————————————————/ фамилия, имя, отчество ________________________________________________________________________, (дата и место рождения) проживающий(ая) _________________________________________________________ __________________________________________________ тел.
«__» часов «__» минут _____________________________ (место составления) Я, ______________________________________________________________________ (должность, подразделение, звание, ________________________________________________________________________, фамилия, инициалы лица, составившего протокол) составил настоящий протокол о том, что гражданин (гражданка) /————————————————————\ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \————————————————————/ фамилия, имя, отчество ________________________________________________________________________, (дата и место рождения) проживающий(ая) _________________________________________________________ __________________________________________________ тел.

________________, работающий(ая) __________________________________________________________ __________________________________________________ тел. ________________, управлявший(ая) транспортным средством __________________________________ государственный регистрационный знак _____________ на основании Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях «__» ________ 20__ г., в «__» час. «__» мин. направлен(а) для прохождения медицинского освидетельствования на состояние опьянения при наличии признаков опьянения _____________________________________________________ (перечислить признаки: запах алкоголя изо рта, _________________________________________________________________________ неустойчивость позы, нарушение речи, резкое изменение окраски кожных покровов лица, поведение не соответствующее обстановке) Основание для направления на медицинское освидетельствование на состояние опьянения (нужное подчеркнуть): 1.

Отказ от прохождения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения. 2. Несогласие с результатами освидетельствования на состояние алкогольного опьянения. 3. Наличие достаточных оснований полагать, что водитель транспортного средства находится в состоянии опьянения и отрицательном результате освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.

Пройти медицинское освидетельствование ______________________ ___________ (согласен/отказываюсь) (подпись) Понятые: 1.

Фамилия __________________ Имя _______________ Отчество_______________ адрес места жительства __________________________________________________ _____________________________________________ тел.

______________________ Подпись _________________ 2. Фамилия __________________ Имя _______________ Отчество_______________ адрес места жительства __________________________________________________ _____________________________________________ тел.
______________________ Подпись _________________ Копию протокола о направлении на медицинское освидетельствование получил _________________________________________________________________________ (подпись лица, направляемого на медицинское освидетельствование) Подпись должностного лица, составившего протокол ________________________ < приложение> Содержание

Направление на медосмотр

Направление на прохождение медицинского осмотра применяется работодателями при приеме на работу и при периодическом медицинском освидетельствовании сотрудников.

Периодическое медицинское освидетельствование производится обязательно, для некоторых категорий работников, либо для особых условий труда. Для прохождения предварительного медицинского осмотра лицу, поступающему на работу, выдается индивидуальное направление, форму которого организация может разработать самостоятельно.
Для прохождения предварительного медицинского осмотра лицу, поступающему на работу, выдается индивидуальное направление, форму которого организация может разработать самостоятельно.

В направлении указываются фамилия, имя, отчество лица, планируемое место работы, соответствующая позиция в перечне рабочих мест и профессий, требующих медицинского осмотра, а также перечисляются вредные, опасные производственные факторы и работы, на основании порядка проведения медосмотров N 302н. Работодатель обычно направляет на медицинский осмотр в медицинскую организацию, имеющей лицензию, на срок не менее трех лет, с которой заключен договор. Если договор не заключен, работник направляется в любое медицинское учреждение, у которого есть соответствующая лицензия.

Форма документа, который выдается по результатам прохождения предварительного медицинского осмотра, зависит от категории граждан, направленных на данный осмотр. Например, для лиц, поступающих на работу в возрасте 15-17 лет, таким документом является справка по , для остальных случаев выдается . В случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, работодатель обязан организовывать проведение за счет собственных средств обязательных периодических медицинских осмотров определенных категорий работников.

Обязательным периодическим медицинским осмотрам подлежат следующие категории работников:

  1. работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей.
  2. работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта.

Если работник не прошел обязательный периодический медосмотр в установленном порядке, работодатель обязан отстранить это лицо от работы. Отказ или уклонение от обязательного периодического медицинского осмотра без уважительных причин является дисциплинарным проступком, за который работодатель вправе привлечь работника к дисциплинарной ответственности.

При проведении периодического медосмотра работодатель выдает сотрудникам направление на его прохождение. Направление на периодический медосмотр заполняется на основании утвержденного работодателем списка сотрудников. Направление содержит следующую информацию:

  1. название медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН;
  2. наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), в котором занят работник;
  3. категория медицинского осмотра – периодический;
  4. вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с утвержденным работодателем контингентом работников, подлежащих периодическим осмотрам.
  5. сведения о работнике (Ф.И.О., дата рождения);
  6. наименование должности (профессии) или вида работы;
  7. сведения о работодателе;

подписывается ответственным лицом работодателя с указанием должности, фамилии и инициалов.

Скачать документРазмер 42.5 KB 38 KB 38 KB Тэги:

Формы медицинской документации

Переченьотдельной медицинской учетной документации, используемой в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Название Номер формы 1.

Медицинская учетная документация, используемая в стационарах Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации Журнал учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц 002/у Медицинская карта стационарного больного Медицинская карта прерывания беременности 003-1/у История родов История развития новорожденного Температурный лист Лист регистрации переливания трансфузионных средств Журнал регистрации переливания трансфузионных средств Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре Журнал записи родов в стационаре Журнал учета сбора ретроплацентарной крови Журнал отделения (палаты) для новорожденных Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения с диагнозом Протокол (карта) патолого-анатомического исследования Направление на патолого-гистологическое исследование Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших установления диагноза смерти мозга человека б/н Карта учета изъятия тканей Паспорт на гомотрансплантант Карта донора (трупа) Журнал учета замороженного костного мозга, находящегося на хранении Журнал учета костного мозга, заготовленного для консервации Журнал учета консервированного костного мозга Этикетка на флакон с костным мозгом, заготовленным для замораживания Этикетка на флакон с костным мозгом, размороженным для трансплантации Медицинское заключение по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которого решается вопрос о признании его умалишенным Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиритмическим устройством 2. Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях) Медицинская карта больного, получающего помощь в амбулаторных условиях Медицинская карта амбулаторного наркологического больного Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов История развития ребенка Медицинская карта больного венерическим заболеванием 065/у Медицинская карта больного грибковым заболеванием Медицинская карта больного туберкулезом Индивидуальная карта беременной и родильницы Медицинская карта стоматологического больного Медицинская карта ортодонтического пациента Контрольная карта диспансерного наблюдения Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко) Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений Именной список призывников, направленных для систематического лечения 054/у Лечебная карта призывника Карта обратившегося за антирабической помощью Карта профилактических флюорографических обследований Карта профилактических прививок 063/у Журнал учета профилактических прививок 064/у Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена 061/у Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена 062/у Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях 067/у Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий 068/у Талон на прием к врачу Талон пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях Карточка предварительной записи на прием к врачу Книга записи вызовов врача на дом Журнал записи амбулаторных операций Журнал записи родовспоможения на дому Журнал регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники 059/у Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение Санаторно-курортная карта Санаторно-курортная карта для детей Путевка в детский санаторий Направление в санаторий для больных туберкулезом 078/у Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления Медицинская справка (для выезжающего за границу) Медицинское заключение о допуске к управлению транспортным средством Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) Журнал регистрации выдачи медицинских справок Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки) Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета), больницы (поликлиники) 085/у Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений и травм Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому Журнал регистрации заключений медицинских комиссий по освидетельствованию граждан, направленных на работу в порядке организованного набора и общественного призыва Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда Медицинская карта ребенка, направленного во Всероссийские детские центры «Океан» и «Орленок» Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление Единый талон амбулаторного пациента Сертификат о профилактических прививках Карта учета диспансеризации 3.

Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях) Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции 057/у Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной 113/у Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете) Журнал записи рентгенологических исследований Карта больного, подвергающегося лучевой терапии 051/у Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета) Журнал учета процедур Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) 073/у Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (токсикомании) Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии Журнал учета инфекционных заболеваний Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение Акт стационарной, амбулаторной, заочной, посмертной судебно-психиатрической экспертизы Акт психиатрического освидетельствования осужденного Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы 105/у Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения Книга регистрации листков нетрудоспособности Журнал учета санитарно-просветительной работы Медицинское свидетельство о рождении (с корешком) Медицинское свидетельство о смерти (с корешком) Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (с корешком) Талон на законченный случай временной нетрудоспособности Карта аллергологического обследования Паспорт больного аллергическим заболеванием Медицинская карта больного, корригированного контактными линзами Журнал регистрации больных, нуждающихся в контактных линзах, и больных, которым линзы выданы Рецептурный бланк Рецептурный бланк Рецептурный бланк Рецептурный бланк Медицинское заключение на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, по результатам независимого медицинского освидетельствования Журнал учета консультаций в дистанционно-диагностическом кабинете (центре) Заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей Карта записи консультации больного с острым экзогенным отравлением Карта учета профессионального заболевания (отравления) Экстренное извещение о случае смерти ребенка в возрасте до 2 лет жизни (мертворождении) Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии Извещение на больного с впервые установленным диагнозом лепры, на больного с рецидивом лепры Контрольная карта на члена семьи больного лепрой или на лицо, имевшее тесный контакт с ним Обменная карта на больного лепрой, выписанного из противолепрозного учреждения Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование Направление на химико-токсикологическое исследование Результаты химико-токсикологического исследования Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований Карта внесения изменений Регистрационная карта лица, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС Лист учета данных дозиметрии 34-2/у-93 Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД Направление на исследование образцов крови на СПИД в реакции иммуноблота Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ Извещение на ребенка с врожденными пороками развития 4.

Медицинская учетная документация других типов лечебно-профилактических учреждений Журнал регистрации амбулаторных больных Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта и колхозный родильный дом История родов для колхозного родильного дома, фельдшерско-акушерского пункта Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи Карта вызова скорой медицинской помощи Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи Дневник работы станции скорой медицинской помощи Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи Задание на санитарный полет Задание врачу-консультанту Журнал регистрации плановых выездов (вылетов) Журнал учета приема детей в дом ребенка Журнал учета приема детей в ясли Табель учета ежедневной посещаемости детей в детских яслях Карта для записи питания ребенка (заполняется на детей в возрасте до 9 месяцев) Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний Регистрационная карта воспитанника дома ребенка Кодировочный талон состояния здоровья воспитанника дома ребенка Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка Карта выбытия воспитанника дома ребенка 5. Медицинская учетная документация учреждений судебно-медицинской экспертизы Заключение эксперта (экспертиза трупа) Акт судебно-медицинского исследования трупа Заключение эксперта (экспертиза свидетельствуемого) Акт судебно-медицинского освидетельствования Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств) Акт судебно-гистологического исследования Акт судебно-химического исследования Направление в судебно-медицинскую лабораторию Направление на судебно-химическое исследование Направление на судебно-гистологическое исследование Журнал регистрации трупов в судебно-медицинском морге 181/у Журнал регистрации свидетельствуемых в судебно-медицинской амбулатории (кабинете) 182/у Журнал регистрации комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам следственных и судебных дел 183/у Журнал регистрации вещественных доказательств и документов к ним в лаборатории 184/у Журнал регистрации исследований мазков и тампонов в лаборатории 185/у Журнал регистрации исследований трупной крови в лаборатории 186/у Заключение (экспертизы по материалам дела) Направление на консультацию, рентгенологическое исследование к «Заключению эксперта» («Акту») 189/у Журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении 190/у Журнал регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге 191/у 6.

Медицинская учетная документация лаборатории в составе лечебно-профилактических учреждений Направление на анализ Направление на гематологический, общеклинический анализ Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинно-мозговой жидкости Направление на цитологическое исследование и результат исследования Направление на микробиологическое исследование Направление на санитарно-микробиологическое исследование и результаты санитарно-микробиологического исследования Направление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследования Направление на исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования Результат анализа Анализ мочи Анализ мочи по Зимницкому Анализ мочи: глюкоза и кетоновые тела Глюкозурический профиль Анализ мочи: активность альфа-амилазы Анализ: определение количества форменных элементов мочи Анализ мокроты Анализ секрета простаты Анализ отделяемого мочеполовых органов и прямой кишки Анализ кала Анализ кала: яйца гельминтов, скрытая кровь, стеркобилин, билирубин Анализ желудочного содержимого Анализ дуоденального содержимого Анализ спинномозговой жидкости Анализ крови Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, скорость (реакция) оседания эритроцитов Анализ пунктата костного мозга Биохимический анализ крови Анализ: белковые фракции сыворотки крови (метод электрофореза) Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой, галактозой Анализ крови: содержание гормонов и медиаторов Анализ мочи: содержание гормонов и медиаторов Результат микробиологического исследования Результат микробиологического исследования и определение чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам Анализ крови: реакция Вассермана и др.

Медицинская учетная документация лаборатории в составе лечебно-профилактических учреждений Направление на анализ Направление на гематологический, общеклинический анализ Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинно-мозговой жидкости Направление на цитологическое исследование и результат исследования Направление на микробиологическое исследование Направление на санитарно-микробиологическое исследование и результаты санитарно-микробиологического исследования Направление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследования Направление на исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования Результат анализа Анализ мочи Анализ мочи по Зимницкому Анализ мочи: глюкоза и кетоновые тела Глюкозурический профиль Анализ мочи: активность альфа-амилазы Анализ: определение количества форменных элементов мочи Анализ мокроты Анализ секрета простаты Анализ отделяемого мочеполовых органов и прямой кишки Анализ кала Анализ кала: яйца гельминтов, скрытая кровь, стеркобилин, билирубин Анализ желудочного содержимого Анализ дуоденального содержимого Анализ спинномозговой жидкости Анализ крови Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, скорость (реакция) оседания эритроцитов Анализ пунктата костного мозга Биохимический анализ крови Анализ: белковые фракции сыворотки крови (метод электрофореза) Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой, галактозой Анализ крови: содержание гормонов и медиаторов Анализ мочи: содержание гормонов и медиаторов Результат микробиологического исследования Результат микробиологического исследования и определение чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам Анализ крови: реакция Вассермана и др.

Анализ крови: реакция Видаля, Райта, Хеддльсона и др. Анализ крови: антистрептолизин-0, антигиалуронилаза, антистрептокиназа, С-реактивный белок, ревматоидный фактор Анализ: иммуноглобулины 244/у Анализ: альфа-фетопротеин, австралийский антиген 245/у Анализ: гемолитическая активность комплемента Журнал регистрации анализов и их результатов Рабочий журнал лабораторных исследований 251/у Журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований 252/у Рабочий журнал микробиологических исследований 253/у Журнал регистрации исследований и результатов определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам 254/у Журнал регистрации микробиологических исследований на туберкулез 255/у Журнал приготовления и контроля питательных сред Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) Рабочий журнал исследований на стерильность Журнал регистрации серологических исследований 259/у Журнал регистрации серологических исследований (диагностика сифилиса) 260/у Листок ежедневного учета работы врача-лаборанта Журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории 7.

Медицинская документация, используемая при комплектовании и медицинском освидетельствовании доноров Направление в поликлинику, санэпидстанцию Справка донору об обследовании Справка донору об освобождении от работы в день кроводачи и предоставлении ему дополнительного дня отдыха Журнал регистрации мероприятий, проводимых при заболевании доноров сифилисом, гепатитом и др.

Направление на кроводачу, плазмаферез и др.

Учетная карточка донора (активного, резерва, родственника) Справка о количестве кроводач, плазмодач Медицинская карта активного донора Карта донора резерва Медицинская карта донора органов (тканей) Медицинская карта пациента (реципиента) Журнал учета изъятий органов (тканей) у доноров в медицинских организациях Журнал учета трансплантаций в медицинских организациях Журнал регистрации процедур иммунизации доноров Ведомость учета работы по иммунизации доноров Дневник учета доноров 8. Медицинская документация, используемая при заготовке крови и ее компонентов Журнал учета заготовки крови Журнал учета заготовки плазмы методом плазмафереза Журнал учета заготовки компонентов крови Журнал регистрации замороженных компонентов крови (эритроцитная масса, лейкомасса и т. д.) Оперативное донесение о работе выездной бригады на объекте Журнал учета работы растворной Журнал учета заявок Журнал регистрации брака крови Ведомость учета заготовки донорской крови Ведомость учета заготовки компонентов крови 9.

Медицинская документация, используемая в экспедиции Заявка на трансфузионные среды Журнал учета выдачи крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей Ведомость учета движения крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей по экспедиции Карта ежедневного учета наличия крови Карта учета возврата крови, нативной плазмы Карта учета выдачи трансфузионных сред лечебно-профилактическому учреждению 10. Медицинская документация, используемая в резус-лаборатории (клинической лаборатории) Карта учета крови, взятой у донора для приготовления стандартных эритроцитов Карта учета изоиммунного лица 11.

Медицинская документация, используемая в лаборатории стандартных сывороток Журнал регистрации материала, поступившего для изготовления стандартной сыворотки системы АВО Журнал регистрации изготовленной стандартной сыворотки системы АВО Журнал регистрации материала, поступившего для изготовления стандартной сыворотки антирезус (реактива, реагента) Журнал регистрации изготовленной стандартной сыворотки антирезус (реактива, реагента) Ведомость учета работы лаборатории стандартных сывороток 12. Медицинская документация, используемая в отделении по изготовлению сухой плазмы и высушиванию препаратов крови лиофильным методом Журнал записи процесса замораживания продукта Журнал записи процесса лиофилизации продукта Ведомость учета работы отделения по изготовлению сухой плазмы и высушиванию препаратов лиофильным методом 13.

Медицинская документация, используемая в отделе технического контроля Журнал регистрации сырья, поступившего для приготовления растворов и препаратов Журнал регистрации результатов контроля качества обработки бутылок и пробок Журнал регистрации результатов визуального контроля продукции, предъявляемой ОТК Журнал регистрации результатов биологического контроля Журнал регистрации результатов контроля препаратов, растворов и дистиллированной воды в соответствии с ФС (ВФС) и выдачи аналитических паспортов Аналитический паспорт Журнал регистрации выдачи продукции в экспедицию Журнал регистрации продукции, забракованной ОТК и лабораторией Госконтроля Журнал учета архивных образцов и регистрации результатов их контроля 14. Медицинская документация, используемая при вспомогательных репродуктивных технологиях в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного при применении вспомогательных репродуктивных технологий б/н Индивидуальная донора спермы б/н Индивидуальная донора ооцитов б/н учета, хранения и использования криоконсервированной спермы пациентов б/н учета, хранения и использования криоконсервированной донорской спермы б/н учета, хранения и использования криоконсервированных ооцитов пациенток б/н учета, хранения и использования криоконсервированных донорских ооцитов б/н учета, хранения и использования криоконсервированных эмбрионов б/н учета искусственных инсеминаций б/н информированного добровольного согласия на применение вспомогательных репродуктивных технологий б/н информированного добровольного согласия на проведение операции редукции числа эмбрионов б/н

Бланк для прохождения предварительного медосмотра

5,00 Отзывов:0 Просмотров:10667 Голосов:1 Обновлено:22.05.2015 Тип файла .doc (Microsoft Word 97) Приложение № 1 к Порядку проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утвержденному приказом № 302 Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г.

________________________________________ (наименование организации (предприятия), форма собственности, отрасль экономики) ________________________________________ ________________________________________ (адрес) ОБРАЗЕЦ Код ОГРН Направляется в __________________________________________________________________ (наименование медицинской организации, адрес регистрации, код по ОГРН) 1.

Ф.И.О. ________________________________________________________________ 2. Дата рождения _________________________________________________________________________________________ (число, месяц, год) 3. Поступающий на работу/работающий (нужное подчеркнуть) 4. Цех, участок____________________________________________________________ 5.

Цех, участок____________________________________________________________ 5.

Вид работы, в которой работник освидетельствуется__________________________ 6. Стаж работы в том виде работы, в котором работник освидетельствуется_________________________________________________________ 7.

Предшествующие профессии (работы), должность и стаж работы в них _________________________________________________________________________ 8. Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы: 8.1. Химические факторы __________________________________________________ (номер пункта или пунктов Перечня, перечислить) 8.2.

Физические факторы __________________________________________________ (номер строки, пункта или пунктов Перечня*, перечислить) 8.3. Биологические факторы ________________________________________________ (номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить) 8.4. Тяжесть труда (физические перегрузки) ___________________________________ (номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить) 9.

Профессия (работа) ____________________________________________________ (номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить) (должность уполномоченного представителя) (подпись уполномоченного представителя) (Ф.И.О.) Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).

Скачать документ «» Комментариев пока нет

  • Ценные бумаги и акции, эмиссия → Бланк простой именной акции .рации 22 января 1992 г. приложение к положению о комиссии по приватизации земли и реорганизации колхоза (совхоза) бланк простой именной акции акция акционерное общество «» г.москва 5 мая 1991 года (дата эмиссии акций) десять тысяч рублей.
  • Ценные бумаги и акции, эмиссия → Бланк простой именной акции бланк простой именной акции +-+ а к ц и я акционерное общество «» г. москва 5 мая 1991 года (дата эмиссии а.
  • Бухгалтерская отчётность, бухгалтерский учёт → Образец. Инвентаризационная опись ценностей и бланков документов строгой отчетности. Форма № инв-16 (приказ Минфина РФ от 13.06.95 № 49) .казом министерства финансов российской федерации от 13 июня 1995 г. nо. 49 инвентаризационная опись ценных бумаг и бланков документов строгой отчетности nо. +-+ коды +- форма nо. инв-16 по окуд 0309015 +- организация по окпо +- .
  • Документы делопроизводства предприятия → . (наименование организации (предприятия), форма собственности, отрасль экономики) (адрес) образец код огрн .
  • Трудовой договор, контракт → Бланк приказа о командировании (образец) бланк приказа о командировании (образец) бланк приказа nо. о командировании (ф.и.о.) командировать 1. .
  • Договор аренды нежилых помещений, зданий и сооружений → Фирменный бланк арендодателя-собственника нежилого помещения . адреса (места нахождения). после регистрации вышеназванной организации с ней будет заключен договор аренды. помещение принадлежит арендодателю на праве собственности на основании свидетельства о государственной регистрации права № , выданного от года .
  • Бухгалтерские и финансовые документы → Бланк счета на оплату документ «бланк счета на оплату» в формате excel вы можете получить по ссылке «скачать файл»
  • Бухгалтерская отчётность, бухгалтерский учёт → Образец. Акт на списание испорченных бланков трудовых книжек м.п. утверждаю руководителю предприятия (подпись, фамилия и инициалы) акт на списание испорченных бланков трудовых книжек г. «» 20 г. нами (перечисляются должности, инициалы и фамилии членов комиссии по списанию блан.
  • Документы делопроизводства предприятия → Бланк приказа бланк приказа 00.00.00 nо. 00 заголовок (краткое содержание, о чем) текст констатирующей части приказа. раскрываются пр.
  • Трудовой договор, контракт → Бланк приказа о командировании (письмо Минсоцзащиты РФ от 09.06.95 № 2117-1-34) приложение 4 к письму минсоцзащиты рф от 09.06.95 г. nо. 2117/1-34 бланк приказа nо. (наименование предприятия) о командировании (ф.и.о.) командировать 1. 2. 3. 4.
  • Ценные бумаги и акции, эмиссия → Бланк привилегированной именной акции бланк привилегированной именной акции +-+ привилегированная акция акционерное общество «» г. москва 5 мая 199.
  • Приобретение ценных бумаг, акций → Бланк заявки на приобретение облигаций (приказ ЦБ РФ от 06.05.93 № 02-78) .приложение 7 к положению об обслуживании и обращении выпусков государственных краткосрочных бескупонных облигаций бланк заявки на приобретение облигаций заявка удовлетворена по цене не ниже процентов от номинала на сумму () рублей, со взим.
  • Документы делопроизводства предприятия → Инструкция по заполнению бланка прохождения предварительного медосмотра . 1. направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование) (далее — направление) является основанием для проведения обязательного предварительного (при поступлении на работу) и периодического, в том числе внеочередного, медицинског.
  • Бухгалтерская отчётность, бухгалтерский учёт → Форма № инв-16 инвентаризационная опись ценностей и бланков документов строгой отчетности инвентаризационная опись ценностей и бланков документов строгой отчетности форма nо. инв-16 форма no. инв-16 утверждена постановлением предприятие, органи.
  • Учредительные договоры, уставы → Образец. Бланк предприятия в орган, осуществляющий государственную регистрацию юридических лиц бланк предприятия в орган, осуществляющий государственную регистрацию юридических лиц извещение настоящим извещаю, что .

Если документ «» оказался для вас полезным, просим вас о нём. Оставить отзыв Запомните всего 2 слова: Договор-Юрист И добавьте в закладки ().Он Вам ещё пригодится!

Также вы можете оставить письменный отзыв о юристе

Как составить направление на периодический медосмотр сотрудников

Самсонова Елена Автор PPT.RU 7 октября 2020 Направление на периодический медосмотр — это внутренний документ организации, который составляется в соответствии с требованиями Минздравсоцразвития.

Действующее законодательство устанавливает перечень видов деятельности, при выполнении которых работники обязаны проходить его с определенной периодичностью. При этом организация несет ответственность за своевременность этой процедуры, поэтому кадровая служба должна знать назубок — какие документы оформить и на какие правовые нормы ориентироваться.

В соответствии с трудовым законодательством и работодатели обязаны проводить предварительные (до приема на работу) и периодические медосмотры, а иногда и предсменные и послесменные освидетельствования. Все они проводятся за счет работодателя, а за работником сохраняется среднемесячная заработная плата на период прохождения обследования.

Для прохождения осмотра работодатель готовит направление на периодический медосмотр: 302н приказ утверждает основные правила его составления.

Периодические осмотры проводятся, чтобы:

  1. отследить динамику изменения состояния здоровья;
  2. распознать развитие профзаболеваний и свести их последствия к минимуму.
  3. выявить на ранних сроках заболевание, которое делает сотрудника непригодным для данного типа работ;

Категории работников, которые должны его пройти в обязательном порядке, предусмотрены и вышеупомянутым Приказом.

Но это не мешает направлять на обследование представителей любых профессий, если по этому поводу достигнуто соглашение между руководством и коллективом. Материалы по теме Итак, действующее законодательство обязывает проходить регулярные медицинские осмотры людей, которые работают:

  1. в парикмахерских и косметологических салонах;
  2. на вредном и опасном производстве;
  3. в сфере водоснабжения;
  4. на транспорте (водители, машинисты, и т.п.);
  5. в клининговой службе;
  6. в медицинских и санитарно-гигиенических учреждениях (сюда относятся и спа, бани, сауны и прачечные);
  7. на фармацевтических предприятиях;
  8. в сфере общепита;
  9. в сфере образования и детских учреждениях;
  10. на животноводческих предприятиях и птицефабриках.
  11. на верхолазных, высотных работах;

Материалы по теме К списку надо добавить сотрудников, которые не достигли возраста 21 года.

Эта категория работников должна проходить медосмотр ежегодно, остальные — не реже одного раза в 1–2 года.

Частота зависит от условий работы и производственной среды и подробно указана в Приложении № 1 к Приказу. Прежде чем отправить людей на медкомиссию, работодатель должен правильно оформить направление для каждого сотрудника. В нем содержится вся необходимая для медицинской организации информация (условия труда, факторы риска и вредности производства и т.д.), по которой члены комиссии смогут выбрать критерии оценки состояния здоровья работников и принять решение об их возможности продолжать трудовую деятельность.

Работодатель самостоятельно разрабатывает бланк направления на периодический медицинский осмотр. Существуют определенные рекомендации (п.

8 Приложения № 3 к Приказу), согласно которым в нем должны содержаться следующие сведения:

  1. подразделение (цех), в котором он работает;
  2. вид медосмотра;
  3. вредные и опасные производственные факторы.
  4. название медучреждения, его реквизиты и контакты;
  5. наименование организации, форма собственности, ОКВЭД;
  6. ФИО работника;
  7. предшествующие профессии и стаж работы на других должностях;
  8. дата его рождения;
  9. вид работы/ должность/профессия/стаж;

Направление составляется и подписывается уполномоченным лицом и выдается работнику под роспись. С этого момента ответственность за своевременное прохождение обязательного периодического медицинского осмотра несет работник. Во время медосмотра медкомиссия забирает у работника направление и прикладывает его к своей документации.

Это обязательный документ, который содержит основные сведения, необходимые для организации медосмотра. Инициатором издания приказа является сотрудник, ответственный за соблюдение правил охраны труда на предприятии. В приказе укажите следующую информацию:

  1. ссылка на нормативно-правовые акты;
  2. дата и номер приказа;
  3. список сотрудников, подлежащих прохождению периодического медосмотра.
  4. название организации;
  5. лицо, ответственное за проведение профосмотра;
  6. медицинская организация, которая проводит профосмотр;
  7. график проведения обследования;
  8. указание на обязанность ответственного специалиста ознакомить персонал с приказом;

В соответствии со стандартными правилами делопроизводства приказ оформляется на фирменном бланке организации.

Ваша компания вправе выбрать любое медицинское учреждение — как государственное, так и частное. Главное, чтобы оно обладало лицензией на проведение медосмотров и располагало необходимыми специалистами.

Так, независимо от специальности, каждый сотрудник осматривается терапевтом, психиатром и наркологом.

Если же у трудовой деятельности есть какая-либо специфика, то во врачебную комиссию привлекают офтальмолога, невролог,а дерматолога, аллерголога — список не является исчерпывающим.

  • Сбор подписанных и заверенных печатью заключений с результатами медосмотра. Заключение подписывается в двух экземплярах — один из них отдают работнику, другой остается в учреждении, проводившем медосмотр.
  • Заключение соответствующего договора с медучреждением, согласование графика и сроков.
  • Составление списка контингента работников, которые должны пройти медосмотр. В течение 10 дней его необходимо направить заказным письмом с уведомлением в территориальный орган Роспотребнадзора (в уведомительном порядке, согласование не требуется).
  • Результаты предварительных и периодических профосмотров фиксируются в личной медицинской книжке сотрудника.
  • В течение месяца медицинский центр совместно с представителями работодателя и санитарно-эпидемиологической службы составляет заключительный акт. После того как его утверждает председатель врачебной комисии, акт составляется в четырех экземплярах, один из которых остается в медучреждении, а другие рассылаются работодателю, в территориальный орган Роспотребнадзора и в центр профпатологии для пополнения статистических данных.
  • Выдача направлений на медосмотр.
  • Издание Приказа о проведении профосмотра и ознакомление с ним персонала.

Работники, не прошедшие обследование в указанные сроки, могут быть:

  1. отстранены от работы с рабочего дня, следующего за последним днем прохождения медосмотра для подразделения организации (абз. 12 ч. 2 );
  2. привлечены к дисциплинарной ответственности в соответствии с Трудовым кодексом РФ и Правилами внутреннего трудового распорядка организации.

В период отстранения от работы (недопущения к работе) зарплата работнику не начисляется ().

Что же касается ответственности работодателя, то устанавливает, что допуск к работе без прохождения обязательного периодического профосмотра влечет за собой наложение штрафа:

  1. для юридических лиц: от 110 000 до 130 000 рублей;
  2. для ИП и должностных лиц: от 15 000 до 25 000 тысяч рублей.

Дорогие читатели, если вы увидели ошибку или опечатку, помогите нам ее исправить!

Для этого выделите ошибку и нажмите одновременно клавиши «Ctrl» и «Enter». Мы узнаем о неточности и исправим её. КАДРОВИКУ: СТАТЬИ КАДРОВИКУ: СТАТЬИ Подписывайтесь на наш канал в Telegram Мы расскажем о последних новостях и публикациях.

Читайте нас, где угодно. Будьте всегда в курсе главного! Подписывайтесь на наш канал в Яндекс Дзен Узнавайте важные новости вовремя! Сделано в Санкт-Петербурге © 1997 — 2020 PPT.RU Полное или частичное копирование материалов запрещено, при согласованном копировании ссылка на ресурс обязательна Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его функционирования .

Если вы не согласны, пожалуйста, покиньте сайт. Ошибка на сайте Удаление аватара Вы уверены, что хотите удалить используемое изображение и заменить его аватаром по умолчанию? Выход Вы уверены, что хотите выйти?

Направление на медицинское освидетельствование

Угловой штамп воинской части Начальнику (командиру) _______________________________________ (указывается военно- _______________________________________ медицинское учреждение, _______________________________________ где создана гарнизонная _______________________________________ или госпитальная ВВК) НАПРАВЛЕНИЕ 1.

Направляется на медицинское освидетельствование для _______ __________________________________________________________________ (указать цель __________________________________________________________________ освидетельствования в соответствии с пунктом 83 __________________________________________________________________ настоящей Инструкции, а также причину направления __________________________________________________________________ на ВВК: заключение нового контракта для прохождения __________________________________________________________________ военной службы, предстоящее увольнение с __________________________________________________________________ военной службы по организационно-штатным мероприятиям, __________________________________________________________________ по достижении предельного возраста __________________________________________________________________ пребывания на военной службе и др.) __________________________________________________________________ (воинское звание, фамилия, имя, отчество, день, месяц, __________________________________________________________________ год рождения освидетельствуемого __________________________________________________________________ воинская должность, специальность) 2. Призван на военную службу _________________________________ (день, месяц, год и какой __________________________________________________________________ призывной комиссией района, города, субъекта РФ) 3.

Поступил на военную службу по контракту ___________________ (день, месяц, год, __________________________________________________________________ кем отобран) 4. Контракт заключен до ______________________________________ (день, месяц, год) Заключение ВВК прошу направить _______________________________ __________________________________________________________________ (наименование и почтовый адрес воинской части или кадрового органа) Командир (начальник) _________________________________________ (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) М.П. Примечания. 1. При направлении на освидетельствование члена семьи военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, в разделе 1 указать цель освидетельствования, причину направления, фамилию, имя, отчество, день, месяц, год рождения освидетельствуемого, родственное отношение освидетельствуемого члена семьи к военнослужащему, а также воинское звание, фамилию, имя, отчество, день, месяц, год рождения, воинскую должность военнослужащего, член семьи которого направлен на освидетельствование.

Разделы 2 — 4 не заполнять. 2.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

4 thoughts on “Направление на мед освидетельствования бланк

  1. имеют право дополнять своими буквенными обозначениями. и это должно быть отражено в каких то локальных нормативных актах. так что кадровик знает что говорит их так учили 😉

Comments are closed.

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+